杭州临安哪里有语言康复训练

　　自闭症训练这50个"社交元素"你知道吗？

　　自闭症孩子成年的预后有5种可能性：拥有独立生活、学习和工作的能力；在轻度帮助下拥有独立生活、学习和工作的能力；在保护和支持下生活、学习和工作；居家生活自理；居家生活不能自理。

　　现在有一个现象是，被诊断为自闭症的孩子超过一半智力没有问题，并且部分孩子在某些方面的能力还很强，但是他们长大后大部分人却还是很难达到较好的预后。

　　为什么？

　　主要原因还是自闭症人士的核心障碍——社会交往问题，没有得到应有的改善。

　　在针对自闭症孩子的训练中，必须以社交改善为核心（也包括根据IEP评估所发现的其他缺陷领域）、以结构化教育为框架，开展有组织有计划的干预（同时注重随机化的训练）、以ABA作为达成社交改善的干预的基本手段（并非的手段），在家庭和自然（也包括在机构）生活环境中随时随地对孩子进行训练。

　　但目前，很多自闭症训练强调系统性训练，尤其是注重语言、认知、运动、生活自理等训练，尽管也说要注重社交沟通训练，但实际上社会交往干预还是未被特别强调，很多家长和一些机构或许还没有掌握社交沟通训练的具体手段。

　　比如，我们有时候会用行为分解训练（DDT）和其他ABA的方法。

　　如用奖赏（正性强化、负性强化）、消退、渐隐、泛化等方式，让孩子学会了刷牙、洗脸；

　　通过练习串珠子，让孩子慢慢学会了数字的概念；

　　让小朋友学会了摆积木，孩子已经可以摆出很漂亮的积木造型我们训练孩子拍球，孩子可以一次拍100个甚至更多，这说明孩子的生活自理、认知、精细运动、粗大运动平衡感得到了改善。

　　但这些是训练的主要目的吗？的确，这些都是，包括自闭症和正常孩子应有的活动，而且是必需的、非常重要和有趣的活动。但针对患自闭症的孩子，开展这些活动时，除了达成孩子全面发展的目的，较重要的还不是上述的生活自理、认知、自理、运动、认知能力。

　　因为多数自闭症儿童成年后致残不是因为这些方面的不足，而是社交障碍，因此，我们务必要在这些活动中强调伴随的“社交元素”！

　　例如：为了训练孩子的生活自理，我们会按照结构化的方式去设定早上起床的流程，1、从床上爬起来 2、上厕所  3、回房间穿衣服穿裤子穿鞋子

　　4、去卫生间刷牙洗脸  5、到客厅自由活动  6、吃早饭  7、出门去机构训练，

　　这七个起床的步骤要按程序来进行，每天这么做，长此以往，孩子就学会了早上起床的程序。

　　也许有一些家长会说，会不会导致刻板啊？没有关系，先把程序练出来，以后再训练灵活性，其目的是减轻家人对孩子的照料程度，让孩子具有生活自理能力。

　　这对孩子的现在和未来都很有用。也许可能孩子到了30岁、50岁还是一名社会意义上的残障人士，但是至少可以通过这些早期的训练保障他过着有规律的生活。

　　但，如果仅仅是让孩子去将这七个步骤完成得很好、很熟练，我认为这样的训练是有欠缺的，因为我们好像没有在这个过程中看到“社交元素”，没有体现社交沟通这个核心问题。

　　我们建议，家长要做一点功课，看看是否可以给上述每个步骤都加入一些情节，将“社交元素”嵌合进去，这就达到了随时随地训练孩子社交能力的目的。

　　例如：

　　1、起床：叫孩子的名字，胳肢胳肢，让孩子醒来，说“天亮了”等等，唤醒孩子。（替代过去掀被子、抱起孩子的做法）。

　　2、上厕所：唠叨“上厕所喽”或“尿尿喽”，然而，走到卫生间门口，发现里面有人（爸爸），我们就说“等一等”，这里体现了”轮流”这个社交元素。

　　3、穿衣服：拿出两件或三件衣服（有他喜欢的，也有不喜欢的），问”宝贝，你要穿哪件啊？”，孩子如果语言不好，可以拿出衣服，然后，用手指指给孩子看，让孩子自己做选择（说“红色”或指向他喜欢的衣服），这里练的是”顺着手指看”和“自己用手指指物”这个社交能力。如果孩子不会指，可以辅助，然后给予一个精神奖励（微笑、表扬等，这是ABA）。

　　4、刷牙：准备好不同的牙膏，其中可能有他喜欢的味道也有不喜欢的味道(或水杯、牙刷)，放在较高的地方，让孩子够不着，然后问，”要那个牙膏？”，要求孩子说出或指出，说或指就是“社交元素”。

　　5、客厅活动（自由时间，让孩子自己玩）：父母乘机完成自己的“生活自理”。

　　6、吃早饭：改变过去的匆忙喂饭的做法。我们知道孩子喜欢吃什么，不喜欢吃什么，把喜欢吃的放得离孩子远一些，不喜欢的放得近一些，让孩子说出“包子”或指向”包子”。

　　7、出门去机构训练：走到门口，不着急开门，让孩子去说“门”或“开门”，孩子不会说，我们帮他说，然后开门。

　　所以你看，生活中的一切常规、环节、行为和活动过程都可以加入社交的元素。

　　家长也许觉得这也“太折腾了吧”，是的，挺折腾，自闭症训练中，还真的需要折腾。如果您觉得没有那么多时间，您至少可以在某一个环节去这么做，下次再在另外一个环节去做，之后把这些环节串起来，也无妨，这也是行为分解训练（DTT）。

　　但是，如果家长认为，这样的话，去机构训练就会迟到，那么我就要问”带孩子去机构干嘛？”不是去训练吗!而现在我们做的就是训练啊，而且更加贴近生活，贴近自然，强化物（奖励）是“自然的、孩子期望、喜欢的好结果），而且连所谓的“泛化“也省了，因为这就是真正的生活。

　　我们不认为自闭症需要什么特殊的活动和训练，一个自闭症儿童每天要做的活动和普通儿童是一样的，如做游戏、玩玩具、户外活动、上街、去游乐场、同妈妈去买菜、交朋友、讲故事等等。普通孩子做什么，我们的孩子就做什么。当然还要针对孩子的评估，有针对性加强某项能力（例如精细、音乐、感统运动或认知）的训练。

　　但我们要在每一个上述情境中都尽可能加入社交元素。

　　孩子生活和活动中的社交元素有哪些，怎么用？

　　对于两三岁的初诊的自闭症孩子，我们训练的步总是让孩子学会：看、指、应、说。（如前文早上起床程序所述）

　　当他学会了看、指、应、说，下一步就是要训练孩子被动的交往、主动的交往、高质量的交往，这就是自闭症从重度到中度再到轻度乃至走向正常的过程。让他有需求，比如对食物的需求、生活的需求、甚至精神的需求……他会主动提出来，然后想让我们帮助他满足这些需求，这时候我们要在生活的每一个情境都可以随时随地加入“社交元素”。

　　下面再举几个例子告诉家长如何把这些社交元素加入到训练当中。

　　1、“分享”“羡慕”“竞争”

　　情景：爸爸买来了孩子喜欢的蛋糕。

　　妈妈通常说：“宝贝，吃吧！”

　　孩子开始吃了。

　　看到孩子快吃完时，妈妈继续问：“还要不要？再给你吃！”

　　然后孩子就全吃完了。

　　其实这样就浪费了一个做训练社交的好时机。

　　换一个角度，家长可以像这样做——

　　蛋糕买回来了，切成三块，然后爸爸妈妈和孩子一起盯着蛋糕。

　　妈妈说：“宝贝，吃蛋糕喽！”

　　爸爸跟来问：“我也要吃，妈妈也要吃，那谁先吃？”

　　孩子要吃大的，爸爸也想吃大的，妈妈也是，结果只好分蛋糕，分到小蛋糕的爸爸还“不高兴”，撅着嘴巴说”哼，我的这么少”，分到多的妈妈洋洋得意，露出夸张的笑容。

　　大家都在争大块蛋糕，不要小块，这是“竞争”。

　　如果孩子懂得“石头剪刀布”游戏，这里可以加入这个环节（当然很多自闭症孩子到了很大也不懂得这个游戏的真正意义，而普通儿童往往是很自然就学会了，因此石头剪刀布也是非常有意义的社交游戏。

　　较后，妈妈说：“爸爸和宝贝都表现很不错，所以一人一块大蛋糕。”

　　这就表现出了社交元素中的“分享”、“羡慕”、“嫉妒”、“恨”。石头剪刀布体现的是小朋友（大人也是这样的）之间的社交游戏规则

　　2、“轮流”“争荣誉”“奖励”

　　假设场景：早上10点半（训练计划中的内容）。

　　星智机构训练孩子拍球的时间。

　　过去的做法: 老师带着孩子在感统室拍球，让孩子一个人拍、拍、拍，一直拍十五分钟，结束，回家，完成了一项粗大运动和手眼协调的任务。

　　现在：小红、小明、小白三个孩子同拍一个球，规则是每人拍一分钟，由老师在旁边计数。

　　个球，小红拍，接着小明，较后小白——在这个过程中就体现了“轮流”。

　　当孩子们学会了“轮流”，下一步就可以“争荣誉”。

　　老师可以引导，在这一分钟里，三个孩子谁拍得好、拍得多呢？

　　负责计数的老师给出答案，这一分钟里：小红16个、小明15个、小白20个。

　　拍得较多的小白就能得到奖励，这样的过程既有“认知”有“竞争””比赛”和“荣耀”。

　　假设场景2：小明跟妈妈去超市买菜（非计划，随机性活动）

　　来到超市，妈妈计划买菜，买苹果，孩子也经常来这里，熟悉这里。

　　妈妈就要设计社交，”小明，苹果在哪里呀？“训练孩子指、说“在那里”。

　　到了放苹果的地方，“小明，帮妈妈拿八个苹果（认知加社交）”，

　　小明拿了，表扬他；他不理睬，抓住他的手，一个一个数，”一个，两个、三个、…、八个”（辅助），然后表扬。

　　离开超市前缴费，“小明，把钱给阿姨”…..

　　以上所提到的社交训练看起来是不是并不复杂？

　　自闭症训练中，较重要的是“别让孩子一个人独自忙着和独自闲着”，无论孩子是乖乖地独自玩耍还是动个不停的独自跑动都要尽量避免，务必让孩子总是处在与他人互动的情景和活动中，我们可以举出无数的例子来告诉家长，在大量的两人或多人活动、游戏、生活中的“社交元素”。

　　总结起来，社交元素是”看、指、应、说、点头同意、摇头不同意、征求意见（“我可以吃海苔吗？”而不是“海苔”，“带我去上街，好吗？”而不是“要上街”）、提问、参照大人的眼神和表情来知晓自己行为的可行还是不可行、告诉（“妈妈，外面下雨了”）、显示(“妈妈看，苹果”)、炫耀（”妈妈，我的积木搭好了”，而不是独自搭好推到有搭）、得意、吹牛（“小白，我家里有一千辆汽车”）。

　　还包括，知道他人感受和情绪，猜测他人想法，学习与同伴分享物品、分享情感（快乐、痛苦、悲伤）、让位置、端茶给别人喝……发起对话、维持对话、询问、语言求助、啼哭求助、赞美、祝贺，同情、安慰等能力。

　　通过集体游戏，懂得集体社交规则，比如轮流、互利、共享，谦让，随大流，妥协等好的社交能力，也不妨学习一些告状、讨好、埋怨、抵赖、搏嘴、撒谎、圆滑、对骂等看似不好但实际生活中却也应该会有的社交手段。

　　听懂隐喻，比喻、惯用语，成语及语调变化等语言规则，喜悦。羡慕，内疚，妒忌，怨恨是在这个基础上形成的。

　　这些活动还可以逐渐培养孩子的个人荣誉感和集体荣誉感。体验了个人的自豪、光荣，骄傲，和无能、自卑、耻辱的双重感受。同时也逐步体验“我们小组”“我们班”、“我们学校”、“我的国”的集体荣誉感。

　　较终，要实现的能力是“荣辱感”，知荣辱、知好歹、指亲疏、知安危等等，这是孩子们能够融入社会（上幼儿园、上乃至日后正常生活学习工作的基本要求。

　　普通儿童的社交能力几乎是本能地学会的，而自闭症孩子是训练出来的。需要提示一点，每一个患自闭症孩子都不一样，需要在某一项活动添加什么社交元素，也是有讲究的。

　　也许一开始挺难，但慢慢坚持下来，你就会发现真的社交随时可教啊！

　　记住，在孩子的生活学习游戏活动中，社交训练无处不在。只要家长有心，从早上起床到晚上睡觉，都可以给孩子做社交训练。