脑瘫患儿康复训练必须根据小儿运动发育顺序

来源：重庆黔江区东方启音儿童构音障碍康复训练中心时间：2023/7/20 17:09:06

　　患脑瘫的治疗较好早发现、早治疗。同时，脑瘫康复是一个长期的过程，治疗师每天1~2小时的训练不能解决所有问题，家长也必须学会参加一些常用的家庭康复训练方法。

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　　头部控制训练

　　如果是正常宝宝神经反射发育1-2个月，俯卧位的迷路性调节反应和视觉性调节反应就是阳性。此时，儿童可以在俯卧状态下抬起头，保持在45°。患儿以上两种反应为阴性，应对俯卧视觉调整反应易于训练。

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　　身体旋转训练

　　身体身体旋转可以提高腹外斜肌的控制能力，为翻身、座位练习的前期准备训练。

　　以向右旋转为例，患儿呈仰卧位置，右下肢在左下肢上交叉或双下肢弯曲成膝盖位置。治疗师用膝关节固定，防止骨盆向右旋转。

　　右手轻轻按住孩子的右上肢。左手握住患儿的左上肢，协助患儿的头向右旋转，完成躯干的屈曲和向右旋转。

　　是从头部自主或被动前弯曲开始的躯干旋转的辅助自主运动，有效易于躯干旋转调整反应。

　　在训练中，动作的要点是在躯干前屈服的同时旋转，在此基础上对条件允许的患儿进行坐姿训练。要防止不小心变成躯干侧屈的被动运动。

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　　腹支训练

　　是为了获得头部稳定和腰背肌控制能力的训练，也是坐位前期的基本训练之一。

　　全身屈肌模式向伸肌模式自由转换困难的上肢运动功能障碍肩胛骨内收功能低的紧张性迷路反射影响的患儿具有特殊意义。

　　训练可分为两个阶段。

　　阶段:患儿取俯卧位，治疗师用手控制骨盆伸展髋关节，双上肢伸展到背后。治疗师用手支撑患儿的上臂和肩膀，使肩胛骨内收、躯干伸展，同时让患儿抬头尽量伸展。

　　治疗师可以用指尖刺激双侧肩胛骨中间部位和骶骨棘肌，诱发腹部支撑运动。

　　第二阶段:本阶段的训练要点是头部和躯干的分离控制。也就是说，躯干在保持翘曲的同时，头部进行中立位、前屈、后伸、左右旋转等各种姿势的训练。

　　翻身训练现在以仰卧位置向右侧翻身为例，首先头部用力向右侧旋转，左侧上肢上升，内收超过身体中线，躯干上部向右侧旋转，全身轻度弯曲完成侧卧位置。头部继续向右转动，全身轻度伸展，在身体转动中变成俯卧位。在完成动作的较后阶段，右上肢应抽出，如右上肢动作困难，仅在此阶段进行辅助。

　　从俯卧位继续向右旋转头部，右上肢和下肢支撑地面可以成为左下侧的侧卧位。在此基础上轻轻去除屈曲模式，就可以变成仰卧位。通过以上训练可以完成翻身动作。

　　一般患儿从俯卧位到仰卧位的动作完成并不困难，但从仰卧位到俯卧位时，伸肌张力高，往往很难改变屈肌模式。临床上经常看到患儿翻身时身体翘曲，下肢向后踢。这种异常模式对身体控制和座位练习非常不利，必须控制。

　　翻身训练对躯干、头部控制有很高的要求，对今后的座位维持、步行和日常活动训练有重要意义。

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　　肘部支撑训练

　　。这是颈部和肩部控制的基基础训练，也是膝盖手位上下肢自由运动训练的重要组成部分。

　　患儿肘关节90°弯曲，前臂支撑俯卧。肘部和肩部垂直，上臂垂直于地面。在保持以上姿势的情况下抬头看前方，练习头在各种位置的保持和颈部的屈曲、伸展、侧屈、旋转等运动。

　　困难儿童可以辅助上臂，帮助抬头或用指尖刺激儿童斜方肌。

　　开始练习时，也可以在胸部垫上楔形垫子、枕头等。

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　　手撑训练

　　手肘支撑熟练掌握后，伸展肘关节进入手撑训练。

　　其训练的目的、作用与肘部支撑大致相同，在加强颈部、肩部、上肢肌肉控制训练的基础上，提高肘关节、腕关节和手部控制能力，抑制对称紧张性颈部反射。

　　训练时患儿取俯卧位，双手指伸展，外伸平放在地面上，双手距离与肩膀同宽，肘关节伸展，肘，手垂线，腹部以上躯干必须抬起离地面。开始训练时，一般需要治疗师辅助或使用肘关节矫正器。

　　在患儿保持上述姿势的基础上，练习头部各方向的运动，抑制对称紧张性颈部反射。

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　　膝盖手卧训练

　　是手扶动作熟练掌握后进行的训练项目，其目的、作用与手扶训练相同。

　　患儿髋关节和膝关节弯曲90°，双手和膝关节支撑体重，手和膝关节分别在肩和髋关节的正下方，上肢和大腿始终垂直于地面。

　　部分患儿由于上肢和下肢控制能力低下或对称紧张性颈部反射阳性，抬头时上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高，髋关节和膝关节锐角，臀部后坐问题破坏膝盖卧位姿势。

　　膝盖手卧位姿势的稳定是儿童爬行的基础，必须在治疗师的辅助下反复练习。

　　患儿能很好地维持膝盖卧位时，治疗师协助完成头部各个方向的旋转，抑制对称性紧张性颈部反射和非对称性颈部反射，易于平衡反应。

　　在无法正确掌握上述姿势的情况下，不得进行爬行训练。

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　　坐位训练

　　对于坐位平衡反应正常的儿童，出生后约10-12个月出现，维持一生是儿童维持坐位的基本条件。在训练患儿座位的同时，必须简化。维持稳定的座位是患儿上肢活动、站立、行走的基础，患儿获得翻身、手支撑、膝盖手卧位的能力后，通过治疗师的辅助完成长座位、椅子座位。

　　患儿独立完成时，诱发患儿头部和躯干的调整反应和上肢的保护伸展反应。

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　　跪下训练

　　跪下训练跪下训练是患儿站立和走路的必要条件，尤其是跪下训练。

　　以左膝负重训练为例，跪下能力不足时，右侧髋关节内收，膝关节超过中心线向左倾斜。同时，左侧髋关节内旋、弯曲，无法维持跪下。

　　此时，治疗师将手放在患儿右侧的大转子部，向左推压，另一只手将右膝固定在外侧(髋外展位)，让孩子感受到维持单脚跪下的运动感。

　　抽搐型和下肢抽搐的手足徐动型脑瘫患儿很难掌握上述动作，必须反复训练。无痉挛的手足徐动型脑瘫儿童容易掌握，不能进行专业训练。

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　　站立和站立平衡训练

　　站立是步行的基础，无论是哪种类型的脑瘫，站立都是较重要的训练项目，所需的时间也较多。

　　由于家长和患儿希望站立和步行能力的提高，发育的程序和必要的基本训练往往被忽视。采取不适当的训练，如盲目站立或使用辅助工具勉强行走等，对有独立行走潜力的儿童极其有害。

　　站立是基于良好的座位平衡和单脚跪位平衡。

　　患儿位于站立架内，双脚分离，可抑制髋关节内收、内旋和踝关节跖屈、内翻。将双手放置在站立架的桌面上，抑制肘关节弯曲。治疗师通过头、躯干、肩、骨盆控制调整患儿姿势。

　　患儿保持正确姿势后，上肢离开桌面，设计上肢依赖桌面的游戏，逐渐减少下肢展开的角度，提高站立的难易度。

　　对于伴有屈肌痉挛模式的儿童，为了防止过度依赖站立架，背靠在墙上，治疗师可以用脚固定患儿的脚面，使脚底落地。

　　根据患儿存在的问题，可以用小腿固定膝关节，伸展髋关节、膝关节(防止膝关节伸展)，或者用双手固定双手，伸展躯干、收获肩胛骨等手法调整立位姿势。

　　在能够保持正确姿势的前提下，使患儿脱离器械辅助，治疗师根据患儿的平衡能力，根据辅助量从大到小的顺序分别辅助骨盆、大腿上部、膝关节、小腿上部，直到独立站立为止。在此基础上进行立位平衡训练。

　　10.步行训练

　　对脑瘫患儿进行步行训练前，必须认真评价，根据评价结果判断患儿步行可能达到的水平，如独立步行、拄拐步行或终身依赖轮椅生活。

　　在做出判断之前，应充分考虑儿童发育的特点，尽较大努力实现独立步行。要严格设计培训方案，尽量接近正常的步伐。

　　除少数重度脑瘫儿童外，大多数儿童可以通过综合康复达到独立的步行水平。

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