关键沟通技能教授的注意点

来源：湖北省东方启音特殊儿童康复中心时间：2022/10/7 11:31:57

　　我们介绍了关键的功能性沟通技能包括哪些，并介绍了前两个节能在教学的时候应该注意的地方，本来想继续介绍后面几个技能的注意点，但发现沟通这个技能本身就比较复杂，想来再说说沟通本身。

　　我工作带过一个女孩，有非常严重的自闭症，她几乎没有功能性沟通技能，尽管我们在干预这些方面，比如教她学会要求休息，学会用图片表示“yes”。

　　但是进展缓慢，我一度认为她不会说话，因为她从来不会用说来进行沟通，但有我发现她在念字母，完全正确地念出很多字母的发音。说明她可以说话，但是她无法沟通。

　　沟通受损是自闭症的核心缺陷，这两期围绕关键性的功能性沟通展开，后续可以进一步介绍更加复杂的沟通问题。

　　功能性沟通

　　Frost和Bondy（PECS的开发者）给出的定义：功能性沟通是一种约定俗成的行为，它一般指向另外一个人，让这个人提供直接的需求满足或者社会性奖赏。

　　沟通的功能

　　上篇讲到过几种沟通的形式，今天来说说沟通的功能。

　　关键功能性沟通技能上篇可以戳这个链接

　　这个讲座的两名主讲人都是言语治疗师，其中一位是BCBA和SLP双执照。他们在讲座中结合了ABA的理论，分析一个语言行为的前因和功能。

　　主讲人Frost举了一个例子：在教室里，老师拿着香喷喷的爆米花，一群孩子刚从户外玩耍回来，他们看到爆米花都想吃。

　　D一个孩子走近想去抓老师手中的爆米花，老师没有给他，孩子便说：“爆米花。”老师给了他。

　　第二个孩子做了同样抓的动作，老师没给他，他继续抓。老师说：“你想要什么？”孩子说：“爆米花。”老师给了他。

　　第三个孩子跟第二个孩子一样，但是当老师问他想要什么的时候，他没有回答继续抓，老师说：“爆米花”，孩子跟着重复说：“爆米花”老师给了他。

　　这三个孩子的行为和后果是一样的，但是前因差别很大。D一个孩子几乎是自发进行功能性沟通的，第二个孩子是在老师提问的情况下，第三个孩子是在老师言语示范辅助的情况下。

　　ABA这个经常聚焦客观的，可观测的，可以测量的行为，并且强调行为发生的前因，行为的表现和行为引发的后果（ABC三个维度），常常会追问当时到底发生了什么。

　　我个人认为这种思路比较独特的，因为通常很多研究的思路是想要提炼，升华总结概括，这种方式往往会带入主观的东西，丢掉事实的细节。

　　说话（speech）和沟通（communication）不是一回事

　　有的孩子可以说很多话但是不能进行有功能性的沟通，比如把一整本书背下来，但是无法告知别人自己饿了；自言自语或者重复别人说的话；对别人的话反应不佳，比如不理解语言的意思，对他人讲话的语音语调，身体姿势的信号不理解没反应。

　　有的孩子不会说话说话但是可以跟别人进行沟通，比如使用文字，手语等方式。

　　我们需要教孩子较基本的功能性沟通技能，怎么教？根据ABA的原理来进行。举个例子：一个无口语表达的孩子刚学会说“车”，说出“车“这个词本身就让家长和治疗师为之兴奋了。

　　治疗师可能会基于这个基线水平，为孩子制定一个IEP目标：孩子可以用单个词来提要求。看上去这个目标是不是已经非常具体了？但是对于一个初级语言的孩子来说，这个步骤都迈得太大了。那我们还可以怎么去细分？

　　先评估一下孩子在说出”车“的前因是什么？我的一个个案恰好就处于这个阶段，我以此情境为例。他会说”车“，

　　通常是在我和他进行鞋盒放闪卡的活动时，我给他呈现一张闪卡，然后描述闪卡上的物品，比如我说”车“，然后把卡片给他，他拿过之后也会说”车“然后放回去。那这个前因实际上包括看到车的卡片，听到说”车“的发音。

　　那他说”车“的功能是什么呢？据我的分析，目前还没达到提要求的地步，很多时候他的功能是仿说和命名，控制刺激是车的卡片和听到车这个音。

　　针对这个小的非正式基线测试，接下来我可以做什么？教他使用”车“这个词进行功能性沟通。目标和步骤包括：

　　表达性目标：

　　直接提要求：

　　模仿性提要求，举例：知道孩子想要车，治疗师拿着车说"车"，等孩子模仿说出之后，立即给他

　　回应性提要求，举例：知道孩子想要车，治疗师拿着车，问”你要什么？“，孩子回答车之后，立即给孩子车。

　　自发提要求，举例：治疗师拿着车，孩子看到想要，说车。治疗师立即给孩子车。

　　社交性评论：

　　模仿性评论，治疗师和孩子一起玩车，治疗师说“车”，孩子模仿说：“车”

　　回应性评论，治疗师和孩子一起玩车，治疗师说“这是什么？”，孩子说“车”

　　自发性评论，治疗师和孩子一起玩车，孩子主动自发地说：“车”

　　理解性目标

　　直接性理解：治疗师知道孩子很想玩车，拿着一个车一个苹果，告诉孩子：“过来拿车！”，孩子走过来选择车。

　　社交性理解：治疗师跟孩子一起看一本有车的书，跟孩子说：”指一下车！“

　　关键的功能性沟通行为再回顾

　　表达性沟通

　　要求强化物

　　要食物，吃的东西

　　要玩具

　　要进行某个活动，比如出去玩，去楼上玩

　　要求帮助

　　请求帮忙打开瓶子，盒子，袋子

　　请求帮忙操作玩具，比如一个按下难按的按钮

　　要求休息

　　拒绝

　　说“不”

　　摇头

　　确认，用“是，否”回答

　　如别人问“你想要这个吗？”，回答“是”或者“要”

　　如别人问“这个是大象吗？”，回答“是”

　　回应性沟通

　　回应等待或者别人说“不”

　　成人说：“等一下”，等待几秒钟到几分钟

　　成人说：“要等到完成这个拼图”，等待一个活动结束

　　从一个活动换到另外一个活动

　　听从指令

　　视觉指令

　　看到成人展示洗手的图片，跑到洗手池

　　看到成人展示桌子工作的图片，走到桌子旁边

　　成人打出“过来”的手势

　　听觉指令

　　听到成人说“过来”，孩子过来

　　听到“坐下”，坐到椅子上

　　“放回去”

　　跟随视觉行事历

　　幼儿园教室中展示的行事历：自由玩耍时间，工作时间，户外游戏时间，小组圆圈时间，孩子可以操作和跟随行事历

　　你可以根据上面的基本沟通技能清单，给自己的个案的沟通情况做个评估，写下孩子目前在这些沟通上使用的是什么样的方式，具体的行为表现如何，是否是恰当合理的，下一步目标是什么。

　　教功能性沟通行为的注意点

　　要求休息

　　要求休息的功能是逃避任务，这个可以用来替代其他的一些不合适的逃避行为，比如自行离座跑开。

　　专门设置一个休息的区域，休息区的刺激是中性的，没有孩子很喜欢的活动或者玩具。比如一张桌子和一把椅子。休息区需要有个计时器，孩子需要休息一定时间后再返回工作任务。

　　提要求休息是一个离散性任务，可以专门创造大量机会来练习。比如孩子说出“休息”或者撕下“休息”的视觉提示给老师，就可以得到几秒钟的休息时间。

　　去休息然后回到工作中这是另外一个教学项目，是序列任务，孩子要执行多个步骤。这里要注意的是当孩子结束休息之后回到工作时，干预师不必说：“好了，休息结束，该回去上课了”，而可以提醒孩子应该为什么强化物工作了。比如：“你准备好去赢下一个小汽车了吗？”

　　教孩子拒绝

　　干预师提前对孩子不喜欢的物品做一个评估，选出孩子不喜欢的东西作为教学材料。这里有条件提供额外的辅助人是较好的。沟通对象跟孩子展示不喜欢的东西，辅助人立即辅助孩子表达“不”，可以是口语表达，也可以是用图片，还可以结合肢体语言，

　　比如“摇头”，这里要注意肢体辅助孩子摆头可能会引发孩子错误反应，比如自己把手放到头部“辅助”自己摇头。如果孩子有比较好的模仿技能，使用示范摇头就可以了。必要时可以单独拿出来练摇头的动作模仿。

　　教孩子接受

　　这个流程跟教孩子拒绝差不多，但是后面会涉及到正确区辨“是”和“不是”，要和不要。可以先从提供不喜欢的物品开始连续反应“不要”，然后突然展现一个孩子非常喜欢的东西，吸引孩子的注意力，让孩子更主动地说“要”。然后慢慢增加说“要”的强化物的比率。

　　教孩子回应等待

　　引入视觉提示“等待卡”，当让孩子等待的时候，迅速把卡片递给孩子。一开始等待非常短暂的时间，比如1秒。后面慢慢延长时间。

　　教孩子平静地面对被拒绝

　　如果是吃的东西没有了，可以给孩子展示一下空的盘子。对于不理解口语的孩子，还需要出示一下代表“不”的图片。当然也不要忘了给孩子提供可以替代当前得不到的物品或者活动。如果在被拒，孩子没有问题行为，比较平静，需要立即给与强化。

　　跟随视觉、口语指令

　　从自然的有功能性的指令开始，尤其是听从了这个指令后可以得到好的结果的。比如展示一个游戏区域的图片，告诉孩子：“去这里”，那自然的结果就是可以玩玩具。其他的视觉指令举例：呈现勺子的图片，让孩子去拿这个，结果就是可以吃到冰淇淋，呈现洗手池的图片，让孩子去那里，结果是孩子可以玩水或者洗手。

　　在使用视觉图片作为指令刺激的时候，可以不使用口语，而仅仅建立图片对行为的控制，可以采用的辅助是肢体辅助。比如带孩子去图片对应的场所。

　　教口语指令跟视觉指令的程序差不多，如果孩子对视觉指令有比较好的反应，可以用作口语指令中的视觉辅助，在口语指令发出后，延迟几秒给出视觉辅助。

　　教孩子跟随视觉行事历

　　孩子想要完成跟随行事历来进行活动转换，需要这样两种技能，首先是理解图片上的意义，理解图片的意义实际上在听从视觉指令中已经有所练习，如果孩子没有达到认识各种图片代表的活动，首先练习这个技能。

　　第二个技能是使用图片行事历，这是一种多步骤的序列，是孩子在活动之前把这个活动的图片放到正在进行的位置，然后去活动区域，完成该活动，然后再独立去行事历那里把这个已经结束的活动的图片放到“结束”的盒子里。

　　以上就是关键的沟通技能教授时要注意的问题啦，我这里只是做了简单的梳理总结。Frost等人的培训非常详细地介绍了这些技能，还给出了视频示范，并且也有提供详细的教案，清晰列出教学的目标，方式和辅助以及撤退，建议去学习他们的工作坊。

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