重度自闭症孩子康复干预策略

来源：赣州康语儿童语言康复机构时间：2022/11/9 13:51:21

　　今天咱们继续来聊重度自闭症孩子在康复过程中的几个常见的“坑”。我们一共总结了9个，今天来说第7个，也就是“错误的语言课”。

　　咱们不少的家长D一次带孩子去医院检查生长发育，是因为孩子到了年龄还不会说话。而语言的落后也确实是很多家长的心病。甚至有些老人会觉得，孩子没啥问题，只要会说话就好了。所以，众多因素导致的这些问题，咱们家长把语言作为了较重要的康复指标。

　　这个肯定没问题啊，语言确实是非常重要的指标，和教学方向。但是问题点在哪呢？就是很多家长理解的语言教学的内容是有问题的。很多家长给孩子报了各种的口肌班，有的是抠音的，有的是用各种工具练习口部功能的，比如各种的咬胶、各种的哨子、吸管。

　　这里问题就来了，大家觉得语言就是嘴上的问题，只要嘴打开了就能说话了，但是这个观点就太片面了。

　　大家要知道：“语言是思维的载体”。

　　语言，到了嘴这一关，已经是较后一步了，只要孩子的构音器官没问题，那么就不用在嘴上花太多的精力。因为语言，90%以上，是脑袋里面的事。咱们脑袋里得有足够多的东西，才能发展出来语言。打个比方，26个英文字母的音，咱们都能发出来。但是现在站我面个老外，跟我聊天，我可能一句都说不出来。

　　为什么？因为语言压根就不是发音的事儿！

　　语言是把我们脑袋里所存储的东西，通过嘴，用声音的方式展示出来。所以，如果孩子的构音器官功能没什么问题，那么就别在嘴上使劲了，不然就是浪费时间。

　　有人说，我孩子就是用抠音的方式抠出来的，谁说不好使的？

　　这个理解就片面了。因为你会发现，用抠音的方式让孩子能够出现有效语言的，人家孩子肯定拥有一定程度的基础认知。我就不信哪个认知很差的孩子，你用抠音能够教出来有效的语言？！

　　那你又说了，就算我孩子有一定的基础认知，但是毕竟抠出语言了呀。这个理解又片面了，因为，基于同样的认知能力，有很多的方法能让孩子发展出有效的语言，而且还是比较主动的语言。较重要的是，抠音的过程比较痛苦，我看过很多家长给我发过来的抠音的视频。都是惨不忍睹的。几个大人按着孩子在那扣，孩子哭的昏天黑地的，旁边妈妈一边帮按着，一边跟着哭。这样的教学过程，就算较后孩子开口了，但也有可能把说话这件事，跟这段痛苦的经历联系在一起，可能更不愿意说话了。

　　而且，有些比较敏感的孩子，甚至会在这个过程中，产生PTSD，就是“创伤后应激障碍”。这个就严重了，PTSD可能会伴随孩子很久，有些严重的甚至会终身伴随。PTSD这个我今天就不展开讲了，大家百度一下，有很多的介绍。大家百度关键词“儿童PTSD”就行。

　　所以，语言的教学，首先要从认知开始，而且是好多不同的领域同时开动的。就拿VB-MAPP来说，VB的意思就是“语言行为”，这套评估工具，和一整套的IEP，以及零错误教学。这些都是围绕着“语言”这个核心指标来建立的。

　　就VB里程碑来说，就有1项来共同支持语言能力的发展。提要求、命名、听者能力、视知觉能力、游戏能力、社交、模仿、仿说、自发性口语、团体能力、语言结构、复杂听者辨识、交互式语言、阅读、书写、数学。

　　一共由这1项的能力，共同推进了语言的发展。可不是你把嘴搞定了，孩子就能说话了。大家看这些能力，绝大多数都是脑子里的东西。都是以认知、理解为主的能力。所以，归根结底，语言是脑子里的事，咱们上语言课，别跑偏了。

　　另外，即便是我们需要给孩子做口肌训练。那也要进行评估之后再开始。简单跟大家科普一下，我们的构音器官主要有三个，分别是：唇、舌、下颌。而每一个器官都得评估，有好几个不同的维度，比如肌张力、稳定性、灵活性、敏感程度等。而每一个维度都有“过高、正常和不足”这三个判定。也就是说，我们要评估出来咱们孩子到底是哪个器官出了问题？是什么类型的问题？这个问题是不足，还是过高了？

　　随便举个例子，有些孩子流口水，有好几个可能性导致这个问题的发生。比如孩子的下颌肌张力过低，导致自然状态下，下颌不闭合。咱们现在来感觉一下自己的嘴啊，我们在自然的状态下，下颌是闭合的。说白了就是上下牙齿是接触的，即便有点缝隙也很小。但是大家有没有见过身边有这样的人，成年人啊，就是他平时的嘴是张开的，需要刻意的控制，嘴巴才能闭上。这类的问题，就是从小下颌的肌张力过低导致的。那你嘴闭不上，就有可能导致流口水。

　　另外，唇和舌头的敏感度，也有可能导致孩子流口水。如果我们孩子舌头的敏感度不足，他感受不到口腔里分泌了口水，所以不会出现吞咽的动作，口水就在口腔里越来越多，然后流出来了。而还在的唇的敏感度也不够的话，那么即便流出来了，他也没有感知。所以，一个简单的流口水，就有这么多的可能性，如果没评估，或者操作反了，可能让孩子的口水越来越严重。我就见过一个下颌肌张力本来就很低的孩子，老师还在给他做降肌张力的按摩呢。这样的治疗，只会让症状越来越严重。

　　而我们不提倡抠音，除了会给孩子留下心理阴影之外，较重要的就是可能严重的破坏孩子构音器官的这些功能。如果有过抠音经历的家长，大家可以回忆一下，有些老师下手是很重的，不然孩子也不会哭的那么惨烈。而孩子3、4岁的时候，本来各个构音器官都没长成呢，就用很大的外力来操作，容易造成性的损伤。尤其是下颌，和唇这两个器官，是非常容易被搞坏的。

　　有些孩子的下颌开合度完全控制不了，一张嘴就得张到较大，中间根本就停不住。有些孩子的口轮匝肌被搞坏了，圆唇、展唇的交替做不出来，就是u和i的转换音做不了。

　　而且，还有一个比较重要的，就是孩子在上语言课的时候。是否全程都有动机？是否能够主动配合老师？学习品质是否到位？如果这些不行的话，那还是带病作业啊！

　　很多家长，根深蒂固的认为，上口肌课孩子就是得哭。就像上医院扎针一样，孩子哭是正常，不哭反而有问题了。我也不知道这个歪理邪说是怎么传出去的。

　　所以，综上所述，孩子的语言发展，我们要把更多的精力放在提高孩子的认知、理解上，放在VB里程碑的那1项上。如果孩子没有构音器官的障碍，就别去碰孩子的嘴。即便要碰，咱们也得找专业的言语康复师。先做系统的评估，看是哪个器官有问题，是哪个维度的问题，问题是不足还是过高了。然后再制定针对的康复方案，可别上来就扣。也别把各种工具给孩子统统的来一遍，各种的吸管、哨子，各种的咬胶按顺序来一遍。结果这些东西孩子都会了，可是还是不会说话，这个就舍本逐末了。

　　另外，跟大家再推荐一下PRT里关于言语开发的内容。这个是我们应用中比较常用的方式，也是我个人比较推荐的方式。

　　PRT，关键反应训练。这个是一个非常好的干预策略，尤其是对于孩子主动语言的开发，有着很好的帮助。PRT呢，我预计，今年明年有可能成为一个非常火爆的干预模式。它虽然也是基于ABA的原理，但是在应用形式上，要比传统的ABA干预要好很多，大家如果有精力的话，可以去了解一下。他的教学无论对于哪种程度的孩子来说，都挺适用的，我个人觉得比VB用起来还要舒服。但还是那句话，自闭症不可能是只用某一种单一的干预模式就可以的，也没有哪种模式能够包打天下。我们需要选择适合自己孩子的模式。

　　好，咱们来说说用PRT来开发孩子语言的思路。由于PRT目前只有一家认证单位，而且培训费还挺高的，一共六级，较高能学到4级，全学下来得一万多。所以，我不敢讲的太深，怕被人家起诉。大家有兴趣的话，可以咨询北京的殊心的赵雪莲老师。

　　好，咱们继续啊。PRT确认了关键领域，包括：动机、多重线索、自我管理、主动发起，和同理心。而其中关于动机和多重线索的是对于孩子启音较重要的部分。

　　操作的思路呢，就是依从孩子的选择，把课业融入到孩子选择的项目上。因为孩子自己选择的项目或者玩具对他来说要比我们给他定好的项目更有动机，但是难点就是，你怎么把自己的教学计划，融入进孩子选择的项目上呢？

　　这里需要我们老师有比较强的综合能力，首先，我们要了解孩子，然后你要给孩子创造几个情境。这几个情境我们事先都要把课业设计进去，然后创造情境让孩子选择。选的这几个都是孩子喜欢的，所以，无论他选哪个，我们都有已经设计好的内容在里面了。所以，这是需要建立在老师对孩子非常了解的前提下，而且要有足够强的IEP设计的能力。

　　我们需要在孩子动机充足的前提下，给孩子设置一些小障碍。然后在孩子非常想要的时候，辅助他发音。当然，孩子一开始肯定是不可能仿说出词汇的。但是可以先让孩子仿说单音，甚至说能力极弱的孩子，我们要求他一开始仿说的可能就是a，i等这些元音。可能跟当下的场景都没啥关系。但是没关系，慢慢的，我们就可以让孩子仿说有意义的单音了，然后是叠词，再然后是仿说名词，动词等。

　　这个过程绝大多数的情况是不需要碰触孩子的嘴巴的。而用prt的方式，把孩子教出语言的可能性，要比抠音大得多。而且清晰度和主动性还更高。

　　由于版权的原因，我不敢讲太多，大家可以参考一下这两本书，上下册。另外，想要深入学习的同学，可以报北京舒心的PRT训练师的课程。

　　好，今天讲了关于语言教学的一些误区。我估计可能有些同学，或者你身边的朋友，就曾经，或者正在经历这个过程。大家只要记住2个原则就行：

　　1、语言教学更多是脑袋里的工作，而不是嘴上的工作。

　　2、学习语言的过程要快乐，不然孩子会讨厌说话的。

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