跟腱延长手术治疗脑瘫并非“一劳永逸”

来源：温州康语儿童康复语言机构时间：2022/7/31 9:36:31

　　跟腱延长术，是矫正足部畸形的一种手术，通过手术延长跟腱的方法，可以矫正患者尖足畸形或阻止畸形进一步加重。但仅通过跟腱延长手术来治疗脑瘫患者的下肢功能障碍，并非一劳永逸。

　　21岁的金先生年轻帅气，然而屈膝、尖足内翻畸形导致走路姿势不稳，个人形象大打折扣。据回忆，14岁曾在外院行跟腱延长手术，随着时间推移症状逐渐复发。今年12月，慕名找到孙成彦教授，希望进一步寻求有效的治疗方案。

　　痉挛型脑瘫治疗方法

　　脑瘫中痉挛型占比较多，主要表现为尖足、足内翻畸形等症状。临床这类患者的理想治疗方法是通过功能性选择性脊神经后根部分离断术（FSPR）解除肢体痉挛，降低肌张力；其次，接受肌力肌张力调整手术，矫正已经变形的肢体，较后辅以康复训练，强化肢体运动功能。

　　然现实中部分脑瘫患者肢体畸形较为严重，肌力和平衡能力较差，不满足FSPR手术要求，由于已产生的关节挛缩畸形导致康复周期漫长，久久不能突破训练瓶颈，取得肢体运动能力的实质性提升。

　　针对这类脑瘫患者的治疗，不能固化思维，可以先进行下肢畸形的矫正治疗，帮助已经变形的关节恢复功能，术后强化训练达到FSPR手术标准；再及时解除肢体的痉挛状态，辅之以肢体功能训练，同样可以获得稳定的治疗效果。

　　对于痉挛型脑瘫患者而言，解除痉挛是治疗的关键，也是获得稳定疗效的前提，如若只是盲目接受单纯跟腱延长手术，获得治疗无疑是“冰山一角”，治标不治本。

　　金先生如果一开始选对适合自己病情的治疗方案，也不至于投入7年之久的康复时间，幸运的是当前还可以重新开始，接受系统的脑瘫治疗。临床中类似金先生这种曲折治疗经历的脑瘫患者不在少数，他们为何会轻易选择矫形治疗，主要有以下几个原因：

　　对脑瘫矫形治疗认识不足：痉挛型脑瘫患者往往下肢合并不同程度的多关节畸形，跟腱延长手术只是纠正患者尖足，并不针对髋内收（剪刀腿）、屈膝、足内翻等问题。

　　很多病人及家属更多认为只要不踮脚尖、能够蹲下去，行走姿势就会好，其实如果内收肌紧，分腿能力受限、足踝内翻或外翻畸形，导致患者生物力线偏移，行走姿势也会受到影响。

　　因此，科学全面的脑瘫肢体畸形矫治应该以患者的实际病情评估为准，并不能只着眼于跟腱延长，针对存在剪刀腿、屈膝、足内翻或外翻畸形的脑瘫患者，可通过肌力肌张力调整手术实现一次手术多部位畸形矫正，增加关节活动度，为患者的后续康复治疗创造有利条件。

　　对肢体痉挛状态重视不够：目前脑瘫外科治疗工作主要由功能神经外科（或神经外科）和骨科医生开展，不同，往往对于疾病的治疗理念也会存在一些分歧。骨科医生更多关注患者的肢体畸形，追求解剖的“”复位，关于患者肢体痉挛状态（肌张力高）会次要考虑。

　　对于痉挛程度较轻的脑瘫患儿而言，通过矫形手术配合康复治疗，可以对抗病情进展，改善肢体畸形症状和行走姿势；

　　痉挛较重的脑瘫患者单纯肢体畸形矫正所获得的改善往往是短暂、有局限的，由于肢体痉挛的持续存在，多数患者随着时间推移（术后一年半至两年）病情逐渐反弹复发，此时，肢体痉挛状态的治疗显得至关重要。

　　对于FSPR手术存在误解：提及FSPR手术，很多家长D一反应是做腰对孩子不好、听说有些孩子术后瘫了......正是这些家长的“讳疾忌医”，让孩子只能退而求其次的接受所谓的脑瘫矫形治疗，较终面临病情复发反弹的困境。

　　从SPR到FSPR，随着显微外科、术中电生理检测和手术指征的不断完善，手术的安全性与有效性有了显著提升，FSPR手术已成为针对中枢性脑损伤引起的肢体痉挛状态治疗“金标准”。

　　就年龄而言，两岁半后就可接受手术，通过对脊神经后根的选择性处理，可以有效阻断病情进展，长期稳定地解除患者肌肉痉挛。

　　选择科学方案，少走治疗弯路，痉挛型脑瘫患者接受及时有效的治疗，病情轻者可以恢复接近正常化，回归社会；中、重度患者也可以有效改善和提升运动功能和生活质量，从而减轻家庭与社会的负担。

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