南京大米小米-注意力缺陷/多动障碍（ADHD）

　　ADHD是儿童期较常见的神经发育障碍之一，通常在儿童期得到诊断并持续到成年期。ADHD的儿童可能会出现难以集中注意、难以控制冲动行为（行动而不考虑可能的后果）或者表现出过度的活跃。

　　特征和症状

　　对儿童来说一两次出现无法集中注意或者无法控制行为是正常的，但是ADHD的这些行为并不会随着成长而消失，其症状一直出现并会导致在学校、家庭或者与同伴相处中的困难。

　　有ADHD的孩子可能：

　　·经常做白日梦；

　　·经常忘事情或者丢东西；

　　·坐立不安或一直乱动；

　　·不停地讲话；

　　·犯无心的错误或冒不必要的险；

　　·难以抵制诱惑；

　　·难以轮流参加活动；

　　·难以与他人相处。

　　类型

　　有三种不同亚型的ADHD，主要取决于个体身上表现出的较明显的特征：

　　注意力缺陷为主要表征的亚型：个体难以组织或者完成任务，难以关注到细节或者遵守成人指令或对话。个体非常容易分心或忘记日常规范里的细节。

　　多动-冲动为主要表征的亚型：个体坐立不安且不停说话，他们难以长时间静坐（例如，吃饭那么长的时间或者做作业的时候），更小的孩子可能会一直跑、跳或者爬。

　　个体感觉无法停下来休息，并且伴有冲动问题。一些冲动的个体可能会一直打扰别人，拿别人的东西，或者在不恰当的时间里说话。这些个体难以排队等待或者听从指令，有冲动的个体可能比其他人有更多的意外和伤害。

　　注意力缺陷/多动-冲动共病为表征的亚型：以上的两种亚型的症状都在个体身上有相等的表现，因为症状可能会随时间变化，所以主要表征可能也会随时间变化。

　　诊断

　　诊断一个孩子是否有ADHD并没有那么简单，仅仅用一个单一的测试去诊断是不可行的，因为像睡眠问题、焦虑症、抑郁和阅读障碍的某些类型等等都与ADHD有相似的症状表现。步是和一个健康护理有关的进行交谈来找出症状是否符合诊断。

　　诊断可以由一个精神健康给出，例如心理学家或精神病学家，或者是由初级护理的提供者来给出，例如儿科医生。健康也需要决定儿童是否是由其他情况引起了这些障碍，或者其他障碍与ADHD共病。

　　之后重要的步骤是进行医学检查，包括听觉和视觉的测验，排除其他可能导致ADHD症状的问题。另一个重要的部分包括通过评分表评定ADHD症状的分数，从家长、老师，有时包括孩子自身，来了解孩子的病史。其中，美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）是诊断ADHD的标准，内容如下：

　　A. 患ADHD的人群会表现出一个持续的注意缺陷和 / 或多动—冲动的模式，对其功能或发育造成干扰。

　　1. 注意障碍： 6 项（或更多）的下述症状持续至少 6 个月，且达到了与发育水平不相符的程度，并直接负性的影响了社会和学业 / 职业活动：

　　经常在学习、工作或其他活动中难以在细节上集中注意或者犯粗心大意的错误；

　　经常在学习、工作或活动中难保持注意集中；

　　经常与他人谈话时显得心不在焉、似听非听；

　　经常不能按要求完成作业、家务及工作任务；

　　经常难以有条理的安排任务和活动；

　　经常不愿或回避进行需要持续动脑的任务；

　　经常丢失学习和活动必需品；

　　经常因外界刺激而容易分心；

　　经常在日常生活中健忘；

　　2. 多动与冲动： 6 项（或更多）的下述症状持续至少 6 个月，且达到了与发育水平不相符的程度，并直接负性的影响了社会和学业 / 职业活动。

　　经常坐立不安，手脚不停的拍打、扭动；

　　经常在应该坐着的时候离开座位；

　　经常在不适宜的场所中跑来跑去、爬上爬下；

　　经常难以安静参加游戏或课余活动；

　　经常一刻不停的活动、犹如被马达驱动；

　　经常讲话过多、喋喋不休；

　　经常在问题尚未问完时就抢着回答；

　　经常难以耐心等候；

　　经常打扰他人（例如打断他人对话或活动）

　　B. 若干注意障碍或多动——冲动的症状在 12 岁以前就已存在。

　　C. 若干注意障碍或多动——冲动的症状存在于 2 个或更多的场所 ( 例如，在家里、学校或工作中；与朋友或亲属的活动中，在其他活动中）。

　　D. 有明确的显示这些症状明显影响了社会、学业和职业功能。

　　E. 症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起，也不能由其他精神障碍来解释（如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断）。

　　注：上述为简版的标准，这些信息的呈现仅供参考，ADHD的诊断和治疗应该由训练过的健康护理人员来进行。

　　DSM-5中的改变

　　第五版本的DSM于2013年5月发布，并替换了之前的版本，下面是在DSM-5中对ADHD的诊断的一些改变：

　　症状可以发生在12岁前而不仅仅是6岁前；

　　一些症状现在需要出现在一个以上的场合，而不仅仅是对一个以上的场合有些功能损害；

　　加入了症状在更大年龄中可能的表现的描述；

　　对于17岁及以上的个体，只需要有5个症状而非在幼童中6个症状的出现来获得诊断。

　　ADHD的成因

　　为了努力找到更好地管理和减少个体患ADHD的几率，科学家正在研究成因和风险因素。尽管ADHD的成因和风险因素尚未知晓，但目前的研究表明基因可能起了重要的作用，较近关于双生子的研究将基因和ADHD联系起来。

　　除了基因之外，科学家也在研究其他可能的成因和风险因素：

　　脑损伤；

　　在孕期或生命早期暴露在

　　一些环境中（例如，铅超标）；

　　孕期酒精和烟草的使用；

　　早产；

　　低出生体重

　　研究并不支持以下普遍的观点：ADHD由吃太多糖，看太多电视，教养方式，或者类似贫穷或家庭混乱等社会环境因素导致。当然，许多事情，包括以上这些情况，都会让症状加重，特别是对一些特定的个体而言。但是目前证据不足以支持这些因素是ADHD的成因。

　　大多数情况下，ADHD较好能够通过行为疗法与药物结合的办法进行治疗。对于6岁及以上的儿童来说，美国儿科协会（AAP）推荐行为治疗和药物治疗二者结合起来；对于幼儿ADHD患者（6岁以下），推荐行为治疗为步，然后再考虑尝试药物治疗。没有一个单一的疗法能够回答每个孩子遇到的所有问题，好的治疗方案应该包括缜密地检查、追踪和在需要的时候改变治疗的方法。

　　行为治疗，包括对家长的训练

　　研究表明行为治疗是对患有ADHD的儿童治疗的一个重要的部分，ADHD不仅仅影响了孩子集中注意的能力或者在学校静坐的能力，也会影响与家人和其他儿童的关系。ADHD儿童的一些行为会对他人造成巨大的影响，而治疗能够帮助减少这些问题行为，较好能够在下了诊断之后就立刻开始进行行为治疗。

　　行为治疗的目标在于强化积极的行为和减少不想要的问题行为。行为治疗包括给家长的行为治疗的训练，对儿童的行为治疗，以及二者的结合。教师也需要用行为治疗来帮助减少儿童在教室中的行为问题。

　　在行为治疗的家长训练中，家长学习新技能或者加强已有的技能来教授和引导他们的孩子和管理他们的行为。行为治疗的家长训练被证明能够强化亲子关系和减少儿童消极或者行为问题。

　　在给儿童的行为训练中，治疗师与儿童一起合作来通过学习新行为来替代导致问题的行为，治疗师也会帮助儿童学会在不给其他儿童和他人造成困难的情况下来表达出自己的感受。

　　为什么家长应该先于药物治疗来尝试行为治疗呢？

　　行为治疗是重要的步，因为：

　　行为治疗能够提供家长帮助孩子的技能和技巧；

　　行为治疗被证明对ADHD幼儿的作用与药物治疗等同；

　　幼儿相比年长的儿童来说会有更多的ADHD药物的副作用；

　　ADHD药物对幼儿的长时程效应尚未得到充分研究。

　　对学龄儿童和青少年的行为治疗

　　对于6岁以上的儿童，行为治疗也是治疗中重要的一部分。美国儿科协会推荐采用行为与药物治疗并行，对于幼儿比较有效的治疗方法—行为治疗的家长训练—对于6-12岁有破坏行为的儿童同样有效。

　　研究证据指出，以下的几种行为治疗方案对年纪大一些的儿童具有有效性：

　　·行为治疗的家长训练；

　　·教室行为管理；

　　·集中在行为的同伴干预；

　　·组织技能训练；

　　·行为治疗的结合。

　　药物治疗

　　药物治疗能够帮助ADHD儿童应对每日生活，是一种能够帮助控制一些行为问题的治疗方式，因为这些行为问题可能会导致与家庭、朋友和同学的不良关系。

　　美国儿科协会推荐基于患者的年龄来治疗ADHD的儿童和青少年：

　　－对于学龄前儿童（4-5岁），医生应该推荐家长或教师的行为治疗方案作为治疗的步；如果行为治疗没有带来显著提升，且儿童持续表现出中等到重度的症状的话，开具利他灵作为治疗的药物（methylphenidate）。

　　－对于的儿童（6-11岁），医生应该开具有美国食品药品管理委员会允许的药物来治疗ADHD，和／或推荐家长或教师的行为治疗方案作为共同治疗手段。兴奋类药物的证据已经比较充分，但是对于阿托西汀（atomoxetine），缓释制剂类胍法辛（guanfacine），缓释制剂类可乐宁（clonidine）等药物的证据不是那么充分。

　　－对于青少年（12-18岁），医生应该在青少年同意的情况下，开具食品药品管理委员会获准的治疗ADHD的药物，也可以开具行为治疗作为ADHD治疗的方案，尽管行为治疗和药物治疗应该较好是能结合起来。医生应该在需要时监管和改变给ADHD儿童的用药剂量以实现帮助的较大化和药物副作用的较小化。

　　ADHD与教室

　　ADHD儿童的症状，例如无法专心，不能静坐，难以控制冲动等，都让他们很难在学校取得成功。教师也须有技能来帮助孩子管理他们的ADHD症状。然而，大多数患有ADHD的儿童不会参加到特殊教育的班级里，他们的教师可能也只是普通的教育者，对ADHD的了解不是很多。

　　下面是一些分享给老师的、能够帮助教学成功的建议：

　　让作业更明晰，跟学生确认是否明白需要做什么；

　　对积极的行为给予强化和关注；

　　确保作业不会太长也不会太重复；

　　留出活动和锻炼的时间；

　　定期与家长交流；

　　使用作业文档来减少孩子需要记住的事情的数量；

　　对涉及到自尊的事件要敏感；

　　较小化教室中的分心物；

　　需要学校咨询师或心理学家的涉入。

　　给家长的建议

　　下面的例子可能帮助孩子的行为：

　　1. 创造日常规范。试着每天都遵循同样的日程安排，从起床到睡觉；

　　2. 让日常生活有组织性。鼓励你的孩子每天都把书包、衣服和玩具收到同样的地方，这样孩子更不会弄丢它们；

　　3. 管理好分心物。关掉电视，减少噪音，并给孩子一个干净整洁的做作业的地方。一些有ADHD的儿童在走动或者听着背景音乐的时候会学得更好，看一看你的孩子哪种方法会更有效；

　　4. 减少选择。给你的孩子较少的一些选择，这样他们不至于被过度刺激。例如，提供的选择是，这件外套或者那件外套，这种食物或者那种食物，或者是这个玩具或那个玩具；

　　5. 当跟孩子谈话的时候要明确具体。通过描述你听到的孩子说的话来让你的孩子知道你在听着他说。当要孩子做某事时，使用明确、简明的指令；

　　6. 帮助你的孩子做计划。将复杂的任务破解为简单的、更简短的步骤，对于较长的任务，尽早开始，然后中途休息几次以便尽量降低焦虑；

　　7. 使用目标和赞扬或者其他奖赏。使用一个表格来列出目标，并记下积极的行为。然后通过高速孩子或者奖励孩子的努力的方式，让孩子知道他们已经做得很好。要确保目标是实际可行的--要一步一步来！

　　8. 有效地管教。使用冷处理（time-out）或者收回特权的办法来惩罚不恰当的行为；

　　9. 创造积极的机会。有ADHD的儿童可能在一些情境中非常焦虑，找到你孩子做得好的地方进行鼓励，无论是在学校、运动、艺术、音乐或者游戏中都能帮助创造积极的体验；

　　10. 提供健康的生活方式。有营养的食物、大量的身体锻炼和足够的睡眠是重要的；这些能够帮助ADHD的症状至少不会变差。