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自闭症孩子还有这些障碍越早发现越有利
来源：合肥蜀山区康语儿童语言训练机构时间：2023/7/20 10:19:29
为什么同被诊断为自闭症，每个孩子的表现却天差地别？
根据DSM-5诊断标准，一个患儿只要符合社会交往和交流障碍，同时伴有兴趣狭隘、行为刻板以及感觉异常，均可以确诊为自闭症谱系障碍。自闭症谱系障碍不是单一的障碍，而是一组障碍的总称。
从程度上，医生可以分别诊断患儿为重度、中度和轻度自闭症谱系障碍；从致病原因、外貌、行为特点上，又可分辨出经典型自闭症和症候群性自闭症；另外每个患儿的智力、运动、情绪、睡眠还会受各种并发症的干扰……
行为表现的差异不仅容易出现“误诊”，还容易在干预时抓错重点和方向。
罕见病发生概率低后果严重
01
儿童瓦解性精神障碍（CDD）
患者一般两岁之前发育正常，3~4岁起病，无明显性别差异，症状在半年内十分显著。
70%的CDD患者能力退化前的一段时间，会持续出现紧张、恐惧、躁动、胡言乱语等类似于精神分裂症的怪异行为。
邹小兵教授在《与你同行》中介绍，这种疾病又称作退化性自闭症，预后很差，多数患儿会遗留严重的精神发育迟滞。
（详见：一场高烧，孩子烧“退化”了！）
02
Rett综合征（雷特综合征）
雷特综合征是X染色体显性遗传病，是一种严重的神经系统发育异常性疾病，女孩发病较多，发病率在1/10000左右。
患者通常早期发育正常，在半岁~2岁时起病。
雷特孩子发病初期会有明显的、多方位的功能退步，比如手功能逐步丧失，语言逐步丧失。
而后整体机能开始稳定，重新开始发展各项能力，发展中有很多障碍。
（详见：女儿患上自闭症zui恐怖亚型，爸妈用200个视频记录了一家人700多天的日常！）
不少雷特综合征的孩子，刚开始容易被误诊为经典型自闭症，但雷特综合征主要由MECP2基因突变或缺失引起，所以可通过基因检测进行筛查鉴别。
但截至目前，针对雷特综合征尚无治愈的药物或者是明确的医疗方案。
03
发病期间，患者的语言功能明显退化。家长只能眼看着孩子从能说会道的状态退化到不会说话，无法理解语言。
在这个群体中，三分之二的孩子伴有癫痫发作。这一比例远高于典型自闭症群体中癫痫发作的比例。
04
天使综合征
临床表现为智力低下及全面的发育延迟，特别是语言发育延迟、小头畸形、多动，存在共济失调、宽基底步态及肢体震颤等运动障碍，常有频繁无诱因、与周围环境不相适应的暴发性笑或微笑、表情愉悦、拍手等快乐行为。
本病无法治愈，但症状可随年龄增长而减轻。
05
基因缺陷疾病
有些基因缺失导致的疾病，也具有自闭症相关症状。（详见：一个妈妈生下4个自闭症孩子，他们的遗传学报告显示——）
常见障碍
发生概率高影响很大
在典型自闭症群体中zui常出现的躯体疾病及精神疾病有以下10种：
01
智力障碍
虽然自闭症经常与智力障碍合并出现，但单纯智力障碍和自闭症之间有许多不同。
zui突出的是单纯智障儿童在社交中是基本正常的。虽然智力障碍儿童目光接触、呼名反应可能略有迟缓，但这些反应都有。
而自闭症儿童的核心症状是社交障碍，即使没有智力障碍，自闭症儿童也很难对社交做出直接回应。
02
语言障碍
很多自闭症孩子的家长会把孩子张嘴说话作为干预的首要目标。
似乎只要孩子会说话，自闭症就好了。
很多机构也会把语言训练作为干预的核心，但自闭症并不等于语言障碍。
语言障碍包括听力受损导致的聋哑、构音障碍、特发性语言发育延迟、口吃等。
虽然语言障碍孩子没有语言或语言很少，但他们在情感、目光、表情、动作等社会交往方面完全正常，甚至比普通孩子还要好。
03
胃肠道疾病及进食问题
研究发现，42%的自闭症谱系障碍儿童会出现胃肠道症状，而在普通儿童中这一比例仅为12%。
同时，患有自闭症的儿童比普通儿童出现更多的拒食行为，他们愿意吃的食物种类也更加有限。
自闭症儿童很容易出现刻板饮食，这可能导致他们纤维摄入不充足，从而导致便秘等症状。
对许多挑食严重的自闭症儿童，家长们可以通过强化物配对的方式改变孩子的饮食偏好。
5岁男孩睿睿曾经完全无法接受苹果，但在睿睿妈妈使用薯片不断强化配对的努力下，现在的他能主动吃下一整个苹果。
04
睡眠障碍
如果说哄普通娃睡觉有难度，那哄自闭娃睡觉就是地狱级难度。
研究者发现80.9%的自闭症儿童和青少年存在睡眠问题。而睡眠问题与自闭症儿童的问题行为之间有很强的相关性。
自闭症孩子的睡眠问题主要表现在睡眠焦虑、嗜睡、昼夜节律混乱。比如，自闭症儿童入睡困难，睡前经常感到烦躁，必须要大人陪伴才能安静下来。
超过75%的缺乏睡眠儿童在注意力广度和社交方面存在问题。睡眠不足的自闭症儿童存在更多的刻板行为、多动表现和焦虑。
但这不是无法解决的问题，重度自闭症男孩妈妈华林曾建议大家保持规律作息，营造舒适入睡环境，这都可以帮助孩子入眠。
（详见：6年！自闭症儿子不能自己睡觉，被我一次偷懒治愈了！）
05
癫痫
自闭症儿童的癫痫患病率是30%，儿童的癫痫患病率为2-3%。
研究者发现，自闭症患者的癫痫发作与智力障碍有关。自闭症患者的智力障碍程度越严重，癫痫发病率就越高。
儿童在癫痫发作时的典型表现是四肢强直、面色青紫，口吐白沫并伴有阵发性的抽搐。
对自闭症合并癫痫的患者来说，他们会出现更多的粗大精细运动问题、失禁、社交障碍和问题行为。
此外，当自闭症合并神经损伤（如脑瘫）时，孩子出现癫痫发作的风险更高。
06
注意力缺陷多动障碍
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是zui容易与自闭症合并出现的疾病之一，合并出现的比例占自闭症的28.2%。
无法集中注意力，很难静下心来和同伴交流，突然爆发的冲动行为，ADHD的这些核心表现与自闭症症状十分相似，这给临床的鉴别诊断带来了许多挑战。
07
焦虑障碍
在各种焦虑障碍中，自闭症合并社交焦虑障碍出现的比例zui高。研究显示，自闭症人群中有29.2%的人会出现社交焦虑障碍。
许多孩子不理解社交规则，社交场合很容易触发他们的焦虑情绪，甚至伴随惊恐发作。
对合并社交焦虑障碍的自闭症孩子来说，zui首要的是改变孩子的社交障碍症状，帮助他们融入社交场合。
除了社交焦虑障碍，还会伴随自闭症出现的还有广泛性焦虑障碍、分离焦虑障碍等疾病。
08
抑郁障碍
抑郁障碍也是极容易与自闭症合并出现的一类疾病。
以抑郁症为例，抑郁症zui常见的表现包括长期的心境低落、意志行为减退和兴趣缺乏。
而自闭症的核心症状是社交障碍、刻板行为和狭隘兴趣，与抑郁症之间有很大区别。
如果家长想要鉴别自闭症和抑郁障碍，可以留意：
孩子是否在近两周内都很低落，无法开心？
孩子是否对之前喜欢的东西不感兴趣，并且没有新的兴趣产生？
孩子是否变得特别“蔫”，一点都不想动？
如果满足以上3点，家长应该带孩子前往专业的精神科就诊，看看是否存在共病。
09
对立违抗障碍
对立违抗障碍合并自闭症出现的概率占28.1%。
自闭症孩子的问题行为与对立违抗障碍中的违抗行为十分相似。单纯地不理解规则，很容易被误诊为自闭症。
但对于仅患有对立违抗障碍的个体来说，他们的情感表达和社会交流是基本正常的。
比如同样是6岁的孩子，在感到饥饿时，自闭症孩子可能无法用语言与家长交流，只能用哭闹的方式引起家长注意；而对立违抗障碍的孩子可以用语言表达自己的需求，但很容易违抗家长的要求或命令。
10
其他障碍
在自闭症群体中，还有24.7%的人患有抽动秽语综合征、强迫障碍、遗尿症、慢性抽搐等疾病。
正确或全面的诊断很有必要。很多时候，在找到疾病的名字前，在孩子们身上的许多症状似乎都被贴上一个负面标签，“你是有问题的”，甚至是无法被管理的。
对存在共患病或被误诊的自闭症孩子来说，这不仅加重了孩子病情的复杂程度，还很容易耽误孩子的及时诊疗。
只有及时得到正确或全面的诊断，才能够更有针对性地对孩子进行治疗。
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