NDBI干预模式：NDBI教什么

来源：上海闵行区自闭症康复-大米和小米香樟园中心时间：2023/4/20 15:18:24

　　今天这个推文分两个部分，D一是对当前NDBI的迷思和批判做一下澄清。第二是简单介绍NDBI聚焦的教学领域，也就是NDBI到底教什么。关于第二部分我们后续还会继续展开说说。

　　NDBI全称代表自然，发展，行为，干预。NDBI虽然按照这个顺序组合了这几个词语，但是并不代表个词是较重要的，较后一个词就是较后重要的，并非弱化行为分析和干预，或者把自然和发展心理学置于首位。

　　NDBI强调发展心理学和ABA科学的结合，两者都非常重要。NDBI虽然把自然放在D一个字母，但是并非灌输自然主义，任其自然发展，不管不顾。自然是强调自然情境（如游戏，日常生活活动）对某些技能培养的重要性，比如自发语言。

　　NDBI是几种循证干预模式的统合，比如我们经常听过的早期丹佛（ESDM），PRT（关键反应训练），ImPact（提升父母作为沟通教练），JASPER（共同注意，象征游戏，参与和管理）模式。并非像ABA或者发展心理学这种更基础的科学或者，也不是一个逻辑自洽的具有解释力的 理论体系（比如关系框架理论， RFT），而是一系列循证实践的糅合体。如果相提并论，NDBI应该也是跟离散回合教学（DTT）是一个层次。

　　在美国，NDBI的研究者和实操者基本默认NDBI的方法和DTT一起采用，关键是根据具体孩子的特点和需求以及所要教授的目标，而不是用了一种就弃掉另外一种。比如JASPER游戏干预，就是在进行一般ABA干预服务的时候，每周增加几次半小时左右的游戏干预。

　　不同“类型”的ABA

　　离散回合教学

　　自然发展行为干预

　　-关键反应训练（PRT）；

　　-随机教学；

　　-早期丹佛；

　　-提升父母作为沟通老师项目。

　　西雅图儿童医院的Mendy Minjarez 博士认为NDBI大伞下的循证干预都可以算是ABA。

　　有人说NDBI是伪科学，NDBI大伞下的模式都有坚实的循证研究，仅JASPER一个模式，研究支文献就有上百篇。2020年的孤独症循证实践（EBP）报告里明确把自然干预列入其中，而且支持文献数量在所有循证干预实践中排名靠前。EBP里的NI自然干预包括NDBI的干预模式，并且跟NDBI一样强调把发展和行为结合起来的。称NDBI是伪科学，是否认EBP报告的真实性？

　　上面两张图皆来源于2020年发表的孤独症循证实践报告，中文版由梅知老师翻译整理，可以看到NDBI的研究数量远多于跟它相提并论的DTT。

　　JASPER创始人Kasari老奶奶的论文发表和引用量，直到现在她还经常发表论文。

　　NDBI教什么？

　　NDBI聚焦的目标主要在于培养功能性技能，并非用于教授学业。当然NDBI各个模式下都有提到问题行为的应对，基本用的还是ABA中行为功能分析和处理程序，NDBI也提出自己的预防和应对策略，比如自我管理技能的培养。

　　所以，NDBI也算是有针对性的靶向技术，针对你的干预目标来使用，如果你想提升孩子的学业能力，或者强化训练某些认知和语言技能（如掌握数量关系，积累大量的词汇等）则不适合选用NDBI的核心技术。

　　但是如果你想提升孩子主动自发的沟通互动，游戏能力，语言的使用，或者生活技能的应用，则可以考虑NDBI。

　　1.什么是功能技能？

　　答：NDBI中的功能技能包括两层含义，一是生活适应技能，能帮助孩子更好地生活，满足自己的需求和适应社会的技能，也就是能让他们学了在生活中用的技能。

　　比如功能沟通（就是日常生活中的沟通），社交技能和生活自理能力等；

　　二是基础发展技能，能帮助孩子接近普通发展轨迹，奠定日后发展和学习基础的技能，比如共同注意，模仿和游戏等。研究发现这些技能对日后孩子的语言能力有预测作用。

　　2.功能技能包括哪些技能？

　　功能沟通：包括听从基本日常指令，提要求，学会表示拒绝，表示接受，等待，听从“停”的指令，功能性对话等。

　　获得这些技能能增加孩子平稳应对生活中的变化和要求，满足自己的需求，比如拒绝自己不喜欢的东西，也可以让孩子跟周围人有良好地互动，比如当自己喜欢的玩具被收走或者需要等待的时候，能保持平和。甚至有些能力跟孩子的安全息息相关，比如能够听指令“停”，在外面走路遇到危险，成人说“停”，孩子可以停下来。

　　为什么功能性沟通技能很重要，孩子有跟周围世界建立联结的权利和需求，平和地表达自己想要什么不想要什么，当然也需要听从成人的引导而进行学习，增加安全，或者得到周围人的肯定。

　　基础学习技能：包括共同注意，游戏技能，模仿，这些技能已经被研究证实是后续语言发展以及社交技能需要具备的基础能力，因此如果遇到无语言或少语言的孩子，除了怼口语之外，也要考虑从提升孩子的共同注意，游戏和模仿能力。

　　为什么共同注意和游戏能力非常重要？想一下孩子学习“翻斗车”这个概念，知道这个词代表的是“翻斗车”，是因为在自然环境中，看到翻斗车，听到大人指着这个卡车说出“翻斗车”，这就是共同注意，孩子关联大人的语言和眼前的东西，同时关注人和物，并时刻切换。

　　而在孩子的自然游戏中，他们推着翻斗，把积木放车，把积木倒出来，成人陪伴孩子，命名他们这个动作“放积木”“倒出来”，玩法和场景自然转换，成人的语言也紧随附上，孩子具备了共同注意，就可以把这些词和词的意义联系在一起，而不是通过背诵一张图片的名称学习到“翻斗车”这个词以及背后的含义。

　　生活适应技能：生活技能包括自我服务能力（如自主进食，穿衣脱衣，如厕，在教室里管理好自己的物品等，准备食物）和家务能力（如打扫卫生，洗衣服，叠衣服，摆放和收拾碗筷桌子等），

　　此外，生活适应技能还包括社区技能（比如去超市，医院，游乐场等所需要的技能），安全技能和休闲娱乐技能等。生活适应技能的学习贯穿一生，包括从小龄时期的自己吃饭，如厕到成年后的买菜，做饭等独立居住的技能，无论在哪个时期，生活适应技能都应该是非常重要的干预领域。

　　功能技能有个体差异，某个技能对这个孩子来说是具有功能性的，对另外一个孩子则不一定有。主要看这个孩子学了这个技能能否在生活中用，比如认识数字及量对小明有用，因为他可以在生活中可以要求几个糖果。

　　但是对小芳可能没用，因为他只理解很有限的名词，即便教会他命名和指认数字，也不会联系到数和量的关系，当前的重点可能是教他更有功能的技能，比如命名生活中的常见物品，并用在生活中的技能。

　　另外一个课程Essential For Living更系统专门地介绍和培训大家教哪些功能技能以及如何教这些功能技能。创始人Patrick McGreevy老爷爷无私公开地分享他毕生的研究和实操知识经验，网上可以学习关于EFL很多0元资源。后面可以结合两者来介绍，争取画出一个干预课程（干预内容）的全局性图谱，对干预有大方向感。

　　这篇就简单介绍功能技能的含义和分类，之后的NDBI推文会对每个技能详细展开说说。NDBI的核心技术也是个很重要的话题，新的一年我们继续科普。

　　较后，我认为孤独症谱系障碍的干预是个复杂工程，一个孩子的情况就已经足够复杂，没有哪一个或者技术能打遍天下。作为干预师或者家长，我们始终保持开放积极的学习态度，以服务谱系孩子为初心，对干预科学和技术的学习，多些虚心学习和了解，少点人云亦云，多些开放包容，少点门户之见，多些实事求是，少点放心崇拜。

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