ADHD儿童的常见共病

来源：上海闵行区自闭症康复-大米和小米香樟园中心时间：2023/4/20 15:15:10

　　虽然ADHD需与其他发育障碍或精神障碍相鉴别，但是 ADHD儿童伴随其他发育障碍或心理障碍很常见。至少1/3的 ADHD儿童合并有其他障碍。研究显示，ADHD 儿童共病的患病率：对立违抗障碍（ODD）为35.2%，品行障碍（CD）为25.7%，焦虑障碍为25.8%，抑郁障碍为18.2%。临床医师在诊断ADHD时，要考虑到合并的其他疾病。反之，在诊断这些疾病时，也要考虑合并 ADHD 的可能。

　　ADHD常见共病

　　1.ODD

　　至少35%的ADHD儿童伴有ODD，ODD的基本特点是“持续性地针对放心的对抗、逆反、拒绝服从和敌视行为”持续存在的ODD往往会发展成为CD。ADHDODD及CD有时会相互重叠，因此，美国DSM-5 将ODD、CD列人破坏性，冲动控制及品行障碍统称为“注意缺陷和破坏性行为障碍”，并列为神经发育障碍的范畴。年龄较小的ADHD儿童伴有ODD较多，随着年龄的增长。ODD可能发展到CD，因此年龄较大的ADHD 儿童伴有CD较多。

　　不伴注意缺陷的ODD有时很难做出诊断，特别是当无法控制的行为是ODD的主要特征时，因为年龄较小的儿童很难解释他的注意缺陷是否是真正意义上的问题。对于这些儿童。有必要跟踪随访一段时间，直到问题变得清楚，通常要到上学以后才有可能清楚地了解他是否具有ADHD症状。图片

　　2.CD

　　CD在ADHD儿童中也很常见。与ADHD的共病率可以达到25.7%左右。共患CD的ADHD 儿童多数由儿科医师、儿童保健医师或社区医师转诊到儿童精神科医师，严重程度高于单纯CD或单纯ADHD。有研究显示，相对于仅诊断有ADHD（3.4%）或CD（20.7%）的同龄儿童，ADHD共患CD的儿童犯罪或自我报告不良行为的发生率较高，可以达到30.8%。对ADHD共患CD的儿童进行纵向随访研究显示，相对于单纯诊断为ADHD的儿童，这些有共病的儿童在他们成年后的状况更差。

　　纵向研究结果显示，学龄期ADHD儿童的行为是CD的危险因子，即使那些刚出现的问题构不成CD。只有单一ADHD行为的儿童随着时间的推移发生CD的危险性也会增加，而CD并不以同样的方式导致ADHD，CD通常继发于ADHD，也有研究者认为CD是个体对ADHD的反应，CD中也常出现较轻微的多动和注意力不集中。如果同时存在多动性障碍和CD的特征，且多动广泛而严重，ICD-10则建议诊断为“多动性品行障碍” 这里的“多动性障碍”与ADHD性质还不完全相同。

　　如果ADHD与CD共病，建议首先治疗ADHD症状。对CD的干预也需要给予家长管理指导和认知行为治疗。

3.焦虑障碍

　　ADHD与焦虑障碍的共病可以高达34%。尽管有研究显示，ADHD与焦虑障碍具有不同的家族分布特点。但对于诊断为ADHD的儿童和青少年。其亲属发生焦虑障碍的危险明显高于正常儿童的亲属。研究提示，焦虑障碍较多发生于ADHD的注意缺陷为主型和混合型儿童。无论哪种情况，收集详尽的家族史非常重要。实际上，焦虑障碍家族史、频繁出现的恐惧和对监护人尤其是母亲的过分依赖。往往提示有焦虑症状。

　　多动和注意力不集中可以作为焦虑的症状出现，但与 ADHD的特征性表现性质不同。而作为焦虑症状组成部分的坐立不安也不应该成为ADHD 的诊断依据。

　　4.心境障碍

　　心境障碍的主要表现是躁狂发作和抑郁发作。躁狂发作的症状主要是情绪高涨、话多、夸大、活动多。ADHD合并心境障碍的发生率仅为4%。对青春期以前躁狂的存在和定义仍存在争议。在对现象学和儿童躁狂症的诊断以及本质的演变和家族的关系上需要做很多的工作。尽管如此，有些研究显示了ADHD和躁狂症之间有很大程度的交叉，提示在ADHD和躁狂症诊断及其鉴别方面仍然有很多工作要做。

　　ADHD合并抑郁障碍（包括重性抑郁障碍和心境恶劣）占18%左右。ADHD儿童常常有其他家庭成员有重性抑郁障碍病史相对于没有合并疾病的同龄人，合并ADHD和抑郁障碍的儿童进入青春期的结局可能会更差。例如：合并抑郁障碍的 ADHD青少年自杀的危险增高。初步研究提示，这些合并疾病较多见于ADHD注意缺陷为主型和混合型儿童。

　　对于ADHD和抑郁障碍共病的原因我们知之甚少，有些 ADHD 儿童是由于在学校人际关系受挫面导致自尊心下降和不安全感。

　　只有当儿童具有与心境障碍无关的症状，这些症状又能明确显示出独立的ADHD 存在时，才可以给出两个诊断。

　　儿童心境障碍的患病率远远低于成人，虽然不同年龄阶段的儿童心境障碍。尤其是重性抑郁障碍有其特点，但是仍然没有可操作性的儿童心境障碍的诊断标准。

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