自闭症语言发展之谜

来源：济南东方启音青少年语言康复中心时间：2023/8/16 11:56:48

　　自闭症之所以称为自闭症，必须符合诊断标准，否则医生不会轻易下结论。而诊断标准中，关键的依据是：社交互动障碍和重复刻板行为。虽然较新版的自闭症谱系障碍诊断标准不再把语言发展迟缓列入诊断依据，因为现在的“自闭症谱系障碍”(Autism Spectrum Disorder, ASD)包含了之前的“阿斯伯格综合征”，而这一群组可能没有语言发展迟缓问题。但是，“社交互动障碍”这一核心缺陷，却往往导致自闭症谱系孩子的语言沟通发展障碍，或者即使口语发展似乎没问题，但是社交沟通和有意义的语言依然存在短板。

　　由于医学界对自闭症谱系障碍的早发现，早诊断越来越警觉，因此诊出率也越来越高。据美国CDC(疾病控制与预防中心)估计，美国每54名儿童中有1名被诊断为ASD。中国虽然至今没有公布的放心统计数据，但是儿童中至少有1%的发生率。

　　早期诊断，对于早期干预有积极意义，也给自闭症谱系孩子各方面能力的发展和改善带来更多机会。但是，由于自闭症孩子语言发展的特殊性，跟一般的语言发展迟缓有本质的区别，所以干预方法和重点也截然不同。市面上的“语言训练”，或者从行为训练入手，或者从口肌发音入手，或者从认知理解入手，五花八门，如果没有切中自闭症的核心要害，那就都是隔靴搔痒，甚至雪上加霜。而家长只是忙着掏钱，如果自己没有鉴别和判断，完全作为旁观者和外围人士，孩子的宝贵时间很快错过，令人扼腕。

　　ASD孩子的非口语沟通往往是缺乏的，手势比划、眼神交流和面部表情，是他们的短板。

　　有的ASD孩子可能无法用口语或语言来进行沟通，有的ASD孩子可能说话能力非常有限。而有的孩子可能说话词汇非常丰富，对于某个领域的话题可以滔滔不绝，但是却常常不合时宜，不管别人是否对话题感兴趣。有的孩子在字词或句子语意应用和语气声调方面有问题，也可能无法理解身体语言和不同语气声调的含义。所有这些语言方面的困难都会影响ASD孩子跟别人之间的互动，尤其是跟同龄小伙伴之间的互动。

　　以下是ASD孩子的语言和行为特征：

　　重复的或刻板的语言：会说话的ASD孩子，常常会说一些无意义的话，或者说一些跟当下交谈的话题不相干的内容。比如，孩子有可能在一个完全与数字无关的对话中重复地数数1-5。孩子也有可能不断地重复听到的字词 – 这种现象也被称为“鹦鹉学舌”。有时候孩子听了别人说的话立刻重复，比如，孩子用同样的问句回答别人问他的问题。也有可能是延迟的鹦鹉学舌，孩子会重复较早的时候听到过的词句。孩子可能会在请求喝饮料时，总是说“你要喝点什么吗?”有的ASD孩子说话时的音调很高，有的用唱歌一样的嗓音，有的像机器人说话的声调。而有的孩子可能会用剧本式的固定词语开启对话，例如，孩子可能会说：“我的名字叫XX”，即使他是在跟家人或朋友说话。还有些孩子会一直重复说电视里的广告词或动画片的台词。

　　狭隘的兴趣：有的孩子可能会自己一个人自言自语深入地讲述自己感兴趣的话题，但是在双向对话时，却无法进行同样的话题。还有些孩子可能会有音乐天分或数数和做数学计算的能力。大约10%的ASD儿童会表现出“学者”技能，或者在特定的领域有极其高超的能力，比如记忆力，日历计算，音乐，或数学。

　　语言发展不均衡：许多ASD孩子发展出言语和语言技能，但是未能达到正常的水平能力，而且他们的进步常常是不均衡的。例如，他们可能会在某一个自己特别感兴趣的领域发展出强大的词汇量。很多孩子有过目不忘或过耳不忘的好记性。有些在五岁之前就看书认字，但是并不理解他们所读的内容。他们常常对别人说话没有反应，也可能在别人叫他/她名字时没反应。有时候，这些孩子会被误判为有听力问题。

　　非言语沟通技能不足：ASD孩子常常不会使用手势动作 – 比如用手指一件物品 – 来给自己说的话赋予意义。他们常常回避目光接触，让别人误以为他们不礼貌，无兴趣，或不专注。由于缺乏有意义的手势或其他非言语技能来加强语言技能，很多ASD的孩子在尝试表达情绪，想法和让别人了解自己的需求时，非常受挫。他们有可能通过尖叫或其他不恰当的行为来表达自己的挫败。

　　概括起来，ASD孩子，无论有没有口语，面部表情、肢体语言、眼神交流等非言语沟通是缺乏的，这就大大限制了他们从父母和同伴的非言语沟通中参照学习和理解领会的机会，也限制了他们自己在口语能力未完备之前的表达沟通。教导ASD孩子改善沟通技能，是帮助他们发挥较大潜能的必不可少的要素，而且越早越好，根据孩子的年龄和兴趣来介入。父母或主要照顾者，以及家庭其他成员，都应该参与到干预项目中来，让沟通成为孩子日常生活中的一部分。

　　对于年幼的ASD孩子，促进言语和语言能力是干预治疗中重要的部分。典型发展的孩子，在开始说话之前，首先发展出前语言技能，这些前语言技能包括了目光交流，手势，身体动作，模仿，咿呀发声，有助于他们与他人的沟通。

　　因此，对于ASD孩子的语言沟通训练路径，一定要从前语言技能开始，然后再教基础的言语和语言能力，例如单个字词或短语短句。而进一步的训练，就要强调如何用语言达到一定的沟通目的，学习维持对话，与他人交谈时不跑题，一来一往轮流说话。

　　ASD的言语语言发展干预项目，应该在不同的场景中，例如居家、机构、学校(幼儿园)，去帮助孩子提升沟通和社交技能。

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