感觉统合家庭自测表

来源：石家庄康语儿童语言康复机构时间：2023/8/22 14:46:02

　　孤独症儿童存在的感觉统合失调很少是单一某一个方面的异 常，常常不仅有防御过度或退钝，同时也存在着前庭感觉和本体感觉 以及由此产生的视听协调等方面的问题。感觉统合失调主要通过测 试来评估。如果是居住偏远、就医不便的孤独症患儿家长，可通过家 庭自测表仔细阅读和填写来初步得出结论。

　　孤独症儿童感觉统合家庭自测表

　　（一）触觉刺激反应

　　1不喜欢玩沙、涂抹、玩泥浆、玩黏土。口不常□普通□经常

　　2不喜欢别人拥抱或触摸他。口不常□普通□经常

　　3对某种感觉特别喜欢，如玩沙子或毛巾擦拭，甚至显得固执。口不常□普通□经常

　　4不喜欢或特别喜欢特殊质料的衣服。口不常□普通□经常

　　5经常自己打自己，甚至有自伤行为。口不常□普通□经常

　　6不喜欢洗脸、洗手、洗头发。口不常□普通□经常

　　7不喜欢泥沙或黏土，很害怕脚粘到脏东西。口不常□普通□经常

　　8运用手做事时，常过度优柔寡断。口不常□普通□经常

　　9不喜欢穿鞋子，经常喜欢打赤脚。口不常□普通□经常

　　10对水特别敏感，即使衣服沾了水也会受不了。口不常□普通□经常

　　11强烈的偏食或挑食。口不常□普通□经常

　　（二）前庭刺激反应

　　1非常喜欢玩旋转性游戏。口不常□普通□经常

　　2很喜欢被抱着转,尤其是旋转。口不常□普通□经常

　　3自己也很喜欢玩旋转游戏。口不常□普通□经常

　　4喜欢玩旋转的玩具。口不常□普通□经常

　　5非常喜欢边走边跳，特别是两脚一起跳动。口不常□普通□经常

　　6常拿着绳子或纸张摇动。口不常□普通□经常

　　7整个身体或头部经常作无意识摇动。口不常□普通□经常

　　8倒过来背向行走，一点不害怕，也不讨厌。口不常□普通□经常

　　9常不在乎地爬到高处或很不稳定的高台上。口不常□普通□经常

　　10手和脚喜欢用力地挥动。口不常□普通□经常

　　11特别喜欢玩汽车或火车玩具，只要是车便会着迷口不常□普通□经常

　　（三）听觉刺激反应

　　1睡觉时经常会发出声音或无故哭泣。口不常□普通□经常

　　2目不转睛地盯着会发声的电视或录音机。口不常□普通□经常

　　3只要听到音乐，身体便会舞动起来。口不常□普通□经常

　　4对尖锐或高声调声音不厌烦。口不常□普通□经常

　　5有时候对很小的声音也很敏感，惊恐掩耳。口不常□普通□经常

　　6在房间里时，对室外远处传来的声音非常敏感并很讨厌杂音。口不常□普通□经常

　　7游玩的时候，经常会因为某种声音而发呆。口不常□普通□经常

　　8对会出声的玩具不感兴趣或讨厌。口不常□普通□经常

　　9不在乎突然产生的巨大声音。口不常□普通□经常

　　10对某些特定的声音常着迷地喜欢。口不常□普通□经常

　　（四）视觉刺激反应

　　1即使常常看到的东西，都会让他害怕。口不常□普通□经常

　　2经常对自己的手看着发呆。口不常□普通□经常

　　3不喜欢分辨模样或图形的游戏。口不常□普通□经常

　　4对特定的颜色、形状或文字常特别执著。口不常□普通□经常

　　5不喜欢强光。口不常□普通□经常

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