唐氏综合征儿童手部评估

来源：南昌康语儿童语言康复机构时间：2023/12/13 14:14:46

　　在训练唐氏综合征儿童的手部功能前，需先了解儿童整体的优势能力，除了评估儿童的手部肌力、手掌大小、精细动作能力与肌肉张力外，评估儿童的视力及颈部的稳定度也是相当重要的，以下将简单介绍为何唐氏综合征儿童在做手功能训练前需先完成这些评估。

　　1.视力检查

　　视力的检查对于手眼协调的活动非常重要，视力检查是评估各种手功能测验的步。家长应先确定儿童的视力或矫正视力，尤其是唐氏综合征儿童常有眼科疾病，约有77%的唐氏综合征儿童有屈光异常，大多为近视，49%的唐氏综合征儿童有斜视，35%的儿童有先天性眼球震颤(眼球抽动)，20%有泪腺阻塞的问题，这些眼科问题若未先处理，只着重于手部训练将会增加唐氏综合征儿童的挫折感。

　　2.颈椎的稳定度差

　　另一个需要考虑的影响手功能的原因为颈椎的稳定度，12%～20%的唐氏综合征儿童会有颈椎稳定度差的问题，但大多数并不会有明显症状出现，颈椎问题需在X光片下才能诊断。X光片下，颈椎与第三颈椎之间的距离若小于0.5厘米，在执行激烈活动时，可能会造成有颈椎问题的儿童头颈椎错位，头颈椎不稳定的症状，包括反射过强、Babinski sign、踝部阵挛(ankle clonus)、肌肉无力、不正常的步态、颈部活动度受限或斜颈等情形，以上的症状无论治疗师、老师或家长都需特别留意。若小孩出现颈椎不稳定的症状，需请医师评估是否需安排手术治疗。若儿童并未出现症状则不需要特别介入，但在执行翻筋斗或跳弹簧床时需特别小心。

　　3.手部肌力

　　测量手部肌力可作为设计手功能训练项目的参考，了解儿童目前的抓握能力，根据张显洋(2002)对台湾青少年学生手握力及指捏力常模的建立的研究，以6~22岁为取样范围，受测者采坐姿，手肘呈90度，上臂与胸部平贴，手腕呈0~30度之伸展，使用的仪器为美国Sammons Preston公司所生产的握力测定器(Dynamometer)及美国B&L公司所生产的指捏力测定器(Key Pinch Gauge)，各测量受测者三次左右手的握力与捏力。握力(Hand Grip)主要来测量前臂肌肉的力量，也就是握手时手掌部分施力，指捏力有三种不同的测量方式，种为拇指尖对食指尖的指尖捏力(Tip Pinch);第二种为指腹捏力(Palmar Pinch)，即指指腹对食指指腹的二指腹捏力或拇、食、中指指腹的三指腹捏力(Palmar Three-jaw Chuck Pinch);第三种为拇指指腹对食指中节侧面的捏力或持钥匙捏力(Lateral Pinch)，张洋认为写字的锻炼与捏力的关联性可能大于与握力的关联性。

　　4.手部精细动作能力

　　手部精细动作能力的评估工作分为常模参照测验(norm-referenced test)、效标参照测验(criterion-referenced test)，对于唐氏综合征儿童，建议采用效标参照测验较容易了解儿童从训练中获得哪些能力的提升，而非只是了解目前儿童能力落后的情形常用的精细动作能力测验为毕堡德动作发展量表(Peabody Developmental Motor Scales)和布鲁氏动作能力测验( Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency)，前者适用于发展年龄0~6岁，后者则为4~14岁。

　　5.肌肉张力

　　肌肉张力低是造成唐氏综合征儿童动作发展迟缓的其中一个原因，75%～85%的唐氏综合征儿童有低肌肉张力的问题，全身软趴趴的，关节在被动拉扯没什么阻力，关节伸展角度过大。低肌肉张力会造成儿童肌力与肌耐力较差之外，也会影响动作协调能力。

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