重庆渝北儿童康复训练中心

　　有什么办法解决自闭症孩子挑食？

　　对于自闭症孩子来说，挑食的问题是很多家长都头疼的问题，孩子这个不吃，那个不吃，家长担心这种影响孩子的健康。又担心这会引起孩子大小便困难，许多家长往往只注意到吃饭与孩子身体健康的关系，而忽视了“吃饭”这一行为的社会性价值。

　　事实上，正常发育儿童中有10% -35%均存在挑食问题，自闭症儿童中，有46%-89%孩子存在挑食问题，但在只吃自己喜欢的食品方面，孤独症孩子更加固执。如果不能马上如愿，正常儿童可能只是稍微吵闹一下，但孤独症的儿童会大发脾气，并出现攻击行为。父母可能认为饮食问题不太重要，犯不着大动干戈，这也可以理解。他们担心，如果孩子以绝食相报复，就会导致营养不良，有的家长就会给孩子一个劲地喝牛奶、吃钙片等方式来拟补，长此以往，孩子就会只喜欢喝牛奶、吃钙片，这样不但不会解决孩子挑食的问题，反而会让孩子挑食的问题越来越严重。

　　许多家长都对此感到无可奈何，以为自己的孩子就是这样，是因为他有病。的确孩子因患有孤独症而无法与父母进行正常的情感与感觉沟通(通过语言)，因此就造成了家长的一种观点--对孩子无法讲清道理，他不可能懂。但实际上，正因为我们与孤独症儿童之间很难用语言进行交往和沟通，无法说给他听，我们就更有必要“做给他看”，通过具体的行动语言帮助孩子理解“吃饭”这一活动的全部含义。

　　为什么出现挑食的问题

　　研究发现这可能与其嗅觉和味觉异常（迟滞或异常敏感）有关，也可能是重复刻板行为的泛化表现，亦不排除胃肠道功能失调导致儿童饮食异常。

　　自闭症儿童对食物具有极端选择性是他们对食物在新环境、新形式上的抗拒，是刻板行为的体现。他们对某些事物的种类、性质、质地异常执着地偏好，从而对另一些事物极度抗拒，如他们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮及膨化食品，但不喜欢肉类、水产、蔬菜、水果等。有些只吃深颜色蔬菜、每天只吃一种蔬菜，自闭症儿童普遍会存在喂食困难、缺乏主动性、吃饭速度过慢、饭量极少等问题。

　　1、由味觉、噢觉不敏感的生理原因或者知觉特异的心理原因引起

　　很多自闭症孩子不愿意进食某些食物，家长们总是顺理成章地认为只因为孩子不爱吃而已，却不知自闭症孩子对食物的喜好大多来自嗅觉。因为他们对熟悉的味道不排斥，而对不熟悉的味道，在还没有尝到它时，可能就已经产生了强烈的排斥。 本体觉方面会出现感官的超强本感觉现象，也会出现味觉和嗅觉不敏感的现象。也超强感觉促使他们对某种食物偏好，超量食用。

　　2、由环境适应性弱，缺乏安全感引起

　　自闭症儿童对环境感知速度较慢，适应性至较差，安全感比较低。一样的青菜，在家庭养环境中接受，在学校却排斥，原因是味道不同餐具不同。自闭症儿童也可能会因为一次不愉快或者受伤害的饮食经历，而把某种食物列为不喜欢甚至危险的对象。

　　有可能是周围环境造成的。比如，家长允许小孩无节制地吃零食，不规律的吃饭时间，过早接触到不适合孩子年龄段的食物（比如2，3岁被鱼刺到，可能会再也不吃鱼），家长挑食的模范起了不好的作用等。有的小朋友特别喜欢家长的关注，当偏食的行为可以让家长关注（坏的行为得到了好的结果），即便是责怪的语气，孩子的挑食行为仍旧得到了强化。

　　3、由行为刻板单一，抗拒接纳新事物引起

　　自闭症孩子对食物具有极端选择性是他们对食物在新环境、新形式上的抗拒，是刻板行为的体现。他们对某些事物的种类、性质、质地异常执着地偏好，从而对另一些事物极度抗拒，如他们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮及膨化食品，但不喜欢肉类、水产、蔬菜、水果等。有些只吃深颜色蔬菜、每天只吃一种蔬菜，并且他们对食物的摆放、器皿及温度也格外关注，这都是因为刻板行为而产生的挑食问题。

　　4、由兴趣爱好异常引起

　　自闭症儿童对于饮食的爱好往往比较极端。爱之则大爱，不懂节制；厌之则拒斥，避而远之。比如某个自闭症儿童无法接受一种气味，但凡有这气味的不同口味食品他会全部拒绝；若他比较讨厌一种形状，但凡有这种形状的食物他也都排斥。

　　5、由食物过敏引起

　　有的自闭症儿童也伴随过敏体质和多动等病症。

　　6.肠胃功能失调

　　如果有挑食的问题，首先需要去看医生，查明是否有任何病因，比如胃部反流，食物过敏，长期便秘，吞咽障碍，对某些食物感觉异常等，都可能是引起自闭症孩子挑食的原因。许多自闭症儿童往往存在肠胃功能失调症状，不仅使自闭症儿童临床干预治疗变得复杂，还会引起自闭症儿童对非特异性结肠炎、淋巴样增生及胃部局灶性炎症拥有更高的患病率。

　　如何区分挑食

　　以下都属于挑食：

　　1.不吃整类食物。食物分为类，谷物淀粉类（比如米饭、面包等），蛋白质食物（肉、鸡蛋、豆类），水果蔬菜类，奶制品。不吃其中任何一整类食品，都算作挑食。

　　2.不吃某种质地的食物。比如只吃很脆的食物，或只吃很软的食物

　　3.不吃某种特性的食物。比如，只要是绿颜色的食物都不吃，那么就没法摄入蔬菜的营养；只吃热的食物，那么就没有办法吃到新鲜的水果了。

　　4.不吃固态食物，只吃流食。比如只喝粥不吃米饭。

　　5.只吃5 样或者更少的食物。比如，只吃面条，或只吃米饭。

　　当然，有时候孩子不去吃一种食物或菜，这时候不要及早下定论，可能是孩子觉得不好吃从而拒绝吃这项食物，强迫孩子去吃只会让孩子更加畏惧，我们可以用其他同种类的食物来代替这样食物，看孩子接不接受。

　　干预自闭症孩子偏食行为的有效举措

　　1、营造促食的心理环境

　　家庭和教师可以通过相关环境的布置、亲子师生共同烹任及共餐，以及创设故事或游戏情境等，让儿童对该食物产生认知、缩短距离感并尝试信任、愿意接纳。

　　2、零食供给控制

　　偏食行为矫正期间，除正餐外尽量减少零食的供给，减少食物的选择性。过多的零食或者用零食作为强化物会影响自闭症儿童食欲，以及会让他们对零食产生依赖感。我们采取从不喜欢到喜欢的上菜顺序调控，让他没有选择，只能吃提供的饭菜。

　　3.选择食物

　　同处理大多数的行为问题一样，要尽量用积极的方式来处理饮食问题。因此，既不要立即增加孩子的食物，也不要立即让还只吃我们认为营养的食物。相反，课程开始时，要选择孩子可能接受的食物，这种食物的质地和口味较好同孩子偏爱的食物类似。例如，如果孩子指喜欢吃意大利面，就可以尝试让他吃其他的面条，这样取得成功的可能性比较的大。

　　我们发现，有些孩子完全不接受对其喜欢的食物做任何变动。如果孩子喜欢吃某种牌子的鸡块，你较好不要买另一种，如果时这样，用完全不同于孩子平常所吃的食物，更有可能取得成功，这样孩子就不会怀疑你试图骗他了。要克制孩子对事物的抵制，信任十分重要。如果孩子清楚的知道你希望他做什么，并让他自己选择这样做，则效果较好。有时必须用垃圾食品或甜品开始，虽然我们并不喜欢这样做。要牢记，首要的目标时增加孩子所吃食物的种类，并减少对尝试新食物的抵制，还要牢记，实际目标需要时间。偏食自闭症儿童对某些食物的负面情绪和抵触需要一个逐步消除的过程，不是一蹴而就的。要从让其喜欢吃的东西和不喜欢吃的东西起吃开始，把其抵触的食物掺杂在其他食物中，或者以其喜欢吃的东西作为奖励强化物。

　　如果自闭症儿童确实不能接受一些食物，我们可以用同营养的食品替代。

　　4.选择时间

　　应该在孩子状况较好的时候引进新的食物，因此，吃饭时间并非较佳时机。没有人喜欢在吃饭时大动干戈。此外，也许以前吃饭经常发生争执，因此，此时引进新的食物，只会使孩子更加抵触。

　　因为选择孩子可能服从而你又不匆忙的时间。如果孩子和你的心情都好，孩子就有可能合作，你就更有可能耐心地，不动声色的处理孩子抗拒，在孩子玩耍之后，在孩子郊游之后，情绪高涨之时或在孩子感到饥饿但不是饿的很厉害的时候，引进新的食物。孩子可能更愿意尝试，也不会让孩子竭力抵抗。

　　如果孩子在从事特别喜爱的活动之前引进新的食物。就可以在孩子尝试新食物后把活动当作强化物。此外，喜欢的活动会刺激孩子喜欢吃的更快。当然，如果他没有尝试新的食物，就不要让他参加活动。让孩子在特定的时间，特定的地点参加某种喜爱的活动，形成常规，有助于孩子明白尝试新的食物后就能从事喜爱的活动，并因此吃的更快。

　　改善孩子的饮食障碍、提高对新食物的接受程度是家长和孩子的一个“斗智斗勇”的过程。要想获得好的效果，家长需要持之以恒。