渝北儿童康复机构

　　如何对自闭症人群进行性教育

　　提起对青少年进行性教育，这是一个亘古不变令家长挠头的问题。

　　对于自闭症人士更甚。

　　小龄家长还抱着幻想：TA们理解力差，应该不明白性是怎么回事儿吧？

　　NO, NO, NO

　　性是一种生理本能，我们的孩子不理解就更要科学地去教。

　　如果教育跟不上，可能会有严重的行为问题冒头。

　　当众脱衣服、暴露生殖器、搂抱陌生人。。

　　想想都可怕。

　　说到底，性教育在于疏而不是堵，科学的方法听听博士怎么说吧~~

　　为何要为自闭症人群提供性教育

　　1、预防和识别性侵害

　　自闭症人士的沟通能力有限，可能导致他们遭受性侵害却无法表达。性教育对于有效预防识别和报告性侵害尤其的重要。

　　2、支持自闭症人士建立人际关系

　　大家可能误以为自闭症人士更愿意独处，但要注意不能将缺乏社交技能，误以为愿意独处。 很多自闭症人士会表现出对建立情感关系亲密的友谊，两性关系、人生伴侣和为人父母感兴趣。高功能自闭症很多都知道如何发起建立和维持亲密关系。

　　性教育在很大程度上是关于如何建立关系的。接受性教育能够促进自闭症人士在社交生活上的质量和满意度。

　　3、预防和处理不恰当的社会行为

　　我们通常在不恰当的行为发生之后才会想到性教育，更多的是考虑如何较少如何减少某个特定的行为，比如脱衣服、不恰当的触摸别人、公共场合手淫等。事实上，在早年就对自闭症人士教授社会规范的性教育，能够有效地预防不恰当的性行为，提高社会可接受性。

　　4、促进健康和生理卫生

　　自闭症人士需要接受常规的预防性的健康管理相关的教育和支持。 比如常规的宫颈涂片检测、乳腺检测、睾丸检测等等。以健康和生理卫生为出发点来开启性教育的话题和教育方案，能够促进后期对其他教育话题的开展。

　　5、促进自我决定和自我倡权

　　自我决定(self determination)是一套支持残障人士的哲学理论及实践框架。性及性表达相关的自我决定，包括自我决定如何选择朋友，决定关系的发展方向，监控自我行为以符合社会规范，保护自己不受性侵犯。这方面的教育都能提升自闭症人士自我决定和整体的生活满意度。

　　自闭症人群性教育的障碍

　　长久以来，人们对于自闭症人群进行“管理、控制”成为主要手段。也有人认为，如果教授他们相关的性技能，他们会变得危险，无法控制自己的性欲，无法抑制性行为。 因此，抑制性行为成为主要的控制手段，而非赋权给自闭症人士进行安全的性表达。

　　人们通常以为，性教育是关于教授性自由，生理健康、生殖健康，但是性教育更多的是关于如何和其他人建立关系。 下表列出了性健康成人的一系列性相关行为，我们的目标应该是帮助自闭症学生尽可能达到以上这些行为目标。

　　决定教什么、建立个别化性教育计划

　　全面性教育课程，关注六个主要的概念：一是人的发展，二是关系，三是个人技能，四是性行为，五是性健康，六是社会和文化。

　　美国性信息和性教育委员会（SIECUS）提供了全面性教育课程指南，可以来帮助我们来进行个别化的性教育计划。

　　开始教

　　四步教学过程

　　1。对学生优势偏好和兴趣进行测评，同时也包括他们目前性相关知识的测评。教师还会测评现有教学资源有哪些。

　　2。定义你想要教授学生的特定目标技能，这个技能应该是可观察可测量的，要有明确的标准来判断这个技能是否被掌握。

　　3。干预。基于教师对全面性教育课程内容，以及对教授自闭症学生循证教学法的了解，教学法的选择和实施，同时也要基于教师对学生需求的了解。

　　4。教师要使用基于课程和目标行为的评估工具来衡量干预是否有效，例如可以对学生多少次熟练的做到目标技能来计数。如果看出学生无法在预期时间内达成目标，则要回到步重新测评，重新选择干预

　　第三步：如何干预？

　　》》策略一：预防性策略

　　预防性策略也被称为基于前事的策略。

　　●    将学生的偏好结合到教学的各个环节

　　如果学生喜欢某个特定的卡通人物，我们可以使用这些卡通人物为角色来教如何和朋友一起玩，如何邀请女生去约会，是否能够触摸他人或自己的身体隐私部位等等。

　　●    在强化性活动中加入要求

　　如果学生非常喜欢玩橡皮泥之类的玩具，我们可以在玩橡皮泥这个学生偏好的强化性活动中来教诸如身体部位、如何做决策、如何合作和沟通等相关的技能。

　　●    提高环境的可预测性

　　自闭症人群通常更喜欢有一致性的可以预测的环境。教师可以考虑在一日活动和流程中，按一定的将一日活动和流程，按一定的顺序进行。 可预测的教学活动，能够减少不良行为的发生，提高恰当行为的发生。

　　●    确保教授功能相关的技能

　　例如当教师呈现一个朋友的照片，问这是谁？学生可能可以学会说出这个朋友的名字，但是却无法真正通过叫朋友的名字来获取其注意。确保教授功能相关的技能，确保所教授的技能对学生是有直接立即的价值，也是我们前事预防策略之一。

　　●     教学调整

　　在教自闭症学生时，教师通常会对教学的某些方面进行调整。 此前事策略，可能会包括使用学生不太能注意的方式，不断增强要求的难度和数目，可能是调整教学的节奏。教师还可以变换任务的难易，可以使用特定的提示辅助程序或使用行为势能来提高学生成功完成目标技能的可能性。

　　注意事项：

　　●   某些不恰当行为的动机可能是为了要逃避任务

　　例如通过行为功能分析，可能会发现学生在数学课上脱衣服或手淫的行为是想要逃避任务，这就意味着我们的预防性策略是要降低学生逃避任务的动机，可以通过使用学生较感兴趣的卡通人物来让人物更加有趣，也可以将任务设计得简单一些，或者将数学任务放到学生特别喜欢的活动中。我们还可以通过高速给指令来提高教学的速度，加快任务的完成时间，或者减慢教学速度，避免因为任务太难学生感到沮丧。

　　●    某些不恰当行为的动机可能是为了要获取注意

　　有些学生会通过抓同伴来获取其注意，这表明学生想要获取注意，却不具备恰当的行为技能。我们可以教学生如何恰当地获取注意，从而预防不恰当行为的发生。

　　我们可以教一些能够立刻获取同伴注意的社交脚本，并安排相应的情境，比如游戏情境，让学生体会到说这个短语就能够立刻获取同伴的注意。功能相关的策略能够增加学生能够轻松获得他们所需要的注意，可能立刻消除不恰当性相关行为的发生。

　　》》策略二：特定教学策略

　　这里列举的特定教学策略都是循证教学法，包括视觉支持、视频教学、社会脚本、工作分析和自我管理技能。

　　●    视觉支持

　　视觉支持，可以用来教学生认识身体部位的名称，并讲解隐私部位。 比如臀部、阴茎、阴部、胸部，这些图片能够帮助学生理解隐私部位的方位，通常是内衣内裤遮蔽的地方。可以教授隐私部位的恰当的名称是什么，谁可以碰，谁不可以碰。

　　对于更复杂的技能，例如教如何依赖过往的经验来避免再次犯错，也可以用视觉支持。例如可以用图片来展示，“如果就会”的因果关系图来帮忙做决策，这也被称作“后果地图”。

　　以下同心圆的图式呈现了不同种类的人际关系及相应的恰当的社交行为，可以让学生将不同的人，比如陌生人，普通朋友、熟人、好朋友、家人、恋人的照片放置到不同的社交圈里，并教学生和不同社交圈的人交往，有相应的恰当的行为。

　　●    视频教学

　　基于视频的教学也是一项有大量实验研究循证证明其有效的教学法，但是是基于视频的教学需要学生能够看视频，能够有基本的模仿能力，并能够泛化，也就是说能够去模仿视频中他人的行为。

　　基于视频的教学，能为自闭症人群提供全面性教育课程的一个理想的方法。 因为视频可以增强观看者对某些特定信息的注意力，它可以重复的使用，并且其所呈现的内容也是一致的。

　　●    社会脚本

　　社会脚本的运用一般有如下七个步骤：

　　在恰当的场合背诵脚本很重要，但更重要的是学生应该在恰当的社交前事发生时再去使用脚本，可以通过角色扮演和在真实环境中的反复练习，来帮助技能在不同场景的泛化，比如来自他人的提问，可以被当作使用特定脚本的前事来去教，或者在办公室看到一个同事，看到一个朋友在哭，也可以被当作使用特定脚本的前事来教授学生，知道说什么很重要，知道说什么的是恰当的场合和时机更重要。

　　理想的状况是在学生慢慢掌握脚本的时候，应逐渐退出打印出来的脚本的使用。教师可以逐渐减小字体的大小，直到学生不需要卡片的提示，就能说出脚本的内容。

　　●    工作分析

　　工作分析是指将一个包含复杂链锁行为的任务，分解成多个小的行为步骤，并系统地去教每一步，是被大量高质量实验研究所证明有效的教学法，尤其是对自闭症人群有效的教学法。

　　工作分析，在促进社交能力，建立关系的技能、游戏技能、语言沟通、卫生健康以及日常自我照料技能等各个方面都是有效的。工作分析。通常也和其他的教学法相应的使用，包括使用视觉支持、使用视频示范、延宕以及区别性强化。

　　工作分析也可以不用文字的方式呈现，每一步都是可以用照片或者图画来呈现的，以及教授的。步骤的数目多少，取决于学生的理解能力。

　　》》策略三：应对性策略

　　应对式策略可以很好地用来提高恰当行为，并同时减少不恰当行为的发生。应对式策略可用来教授性教育相关的大多数话题和技能。

　　●    区别性强化

　　有效的全面性教育教学需要用到几种特定形式的区别性强化，包括区别性强化低频率行为、区别性强化零频率行为，以及区别性强化不相容的行为。

　　低频率行为：适用于相对能够容忍的不当行为。比如挖鼻孔，通过记录，在一定时间内少于多少次就可以获得奖励。

　　零频率行为：适用于不能忍受的不当行为。比如在教室玩弄生殖器，多长时间内不出现该行为可以获得奖励。

　　不相容行为：奖励其他需要双手进行的行为。比如画画、玩橡皮泥。

　　●    削弱

　　是指当一个行为不能再带来强化性结果的时候，这个行为的中止。削弱和区别性强化同时使用效果较佳。

　　●    打断行为并重新引导

　　——适用于行为功能为自我刺激的行为

　　注意：

　　→ 手淫或其他类似行为可能是由其他功能造成的

　　→ 若问题行为的功能为获取注意，打断行为可能会强化问题行为

　　—— 找到一个不相容的行为，例如玩彩泥，玩iPad

　　——  阻断（打断）进行问题行为的尝试

　　——  重新引导学生进行不相容的行为

　　针对不恰当手淫的干预策略

　　手淫本是一个正常的、健康的人类行为，但是由于自闭症人群没有被给予恰当的指导和支持，通常表现为一个问题行为。

　　针对自闭症人士不恰当的手淫，如有下干预策略：

　　》》》预防性策略

　　1、安排合适的地方

　　通常，手淫较好的地方是自己的卧室。教师、家长可能会想要允许在洗手间沐浴处手淫，这乍听合理，但是一个潜在的问题是可能会让学生误以为任何洗手间都是可以手淫的。

　　2、安排私密的时间，并加入一日计划的视觉提示中

　　青少年和青年在中会有多次性欲旺盛的时机，比如早上、中午或者晚上，很多时候学生要去学校或者工作，早上和晚上可能是他们能在家里进行手淫的时间。因此，在一日流程中安排手淫，尤其是在他们性欲强的时候安排尤为重要。

　　3、当在性欲较高的时候，无法安排在卧室手淫时，安排其较喜欢的活动

　　如果学生出现性欲增强却无条件实现在卧室手淫，那么教师可以安排学生非常喜欢的活动在这个时间点来进行，转移他的注意力。

　　4、在中性欲较高的时段之前，安排高强度的体育锻炼

　　安排一个学生来进行激烈的体育活动，尤其是在他性欲旺盛的时间之前进行体育活动，能够有效的降低不恰当手淫行为的发生。 比如跳蹦床、跑步。

　　5、避免去不恰当手淫易发生的环境

　　学生也可能会在特定的场合更容易进行不恰当的手淫行为，比如有女性穿着内衣照片的服装店、泳池等，我们要尽量避免去这样的环境。

　　》》》教学性策略

　　1、对恰当手淫的步骤进行工作步骤分析

　　并不是所有自闭症人士都知道如何以一种愉悦的方式来进行手淫，更重要的是不成功的手淫，可能会增强严重问题行为的发生。在性教育方面，自闭症的人需要更系统、更清晰的教学法来支持他们学会恰当地满足自己。

　　2、可结合视频演示

　　如果很难找到有充足又不出格的教学视频，我们可以使用仿真玩具来教学。教师团队在使用视频教学之前，需要考虑提高孩学生模仿的技能。只有个体表现出能够模仿视频中大多数一系列的技能，教学策略才能被认为是有效的。

　　3、行为自我管理

　　比如自我监管可以用来教个体，使用“安静的手”，即把手放在口袋里或身体的两侧或拿东西，而不是在不恰当的时候抚摸生殖器官。要注意区别，有的时候触摸隐私部位是为了调整生殖器的位置，或者是调整内衣，有的时候是为了获取感官满足。

　　》》》应对性策略

　　1、打断行为并重新引导

　　手淫通常是一个自我刺激行为，可以使用打断行为被重新引导的方式来处理，但是团队需要先进行行为功能评估，以确保手淫的功能确实是自我刺激。

　　一个智力正常、沟通能力好的自闭症青少年男生可能会喜欢在勃起的时候把手放到裤子里，老师可以通过语言或肢体信号来阻断这个行为，比如叫学生的名字，或走过去轻轻碰他的手肘，老师也需要为其提供需要这个学生使用双手进行的任务，比如帮助装饰黑板报、组装模型或玩电动游戏。

　　低功能的自闭症学生也可能在勃起的时候将手放到裤子里，我们需要注意的是无故勃起的发生在青少年男生中是非常常见的，多是基于生理原因，不一定需要有外在的激起性欲的刺激。老师可以通过说“安静的手”作为语言阻断来干扰学生的行为。老师也可以教给学生一个物品，让他两个手都拿住，或者要求他交叉双臂等等。

　　2、区别性强化零频率行为

　　区别性强化零频率行为可以奖励学生在某个特定的时段没有手淫，比如我们的数据显示，一个学生每5分钟一次会把手放到裤子里想要手淫，老师可以每五分钟奖励他一次，如果他没有手淫，或者使用更短的时间段，这个时间间隔可以根据学生的表现不断地增长。

　　一个针对手淫的全面的行为干预和支持计划，包括预防、教学和应对性策略，这个包含多种预防教学应对性策略的复杂的干预方案，能够较大程度的提高恰当手淫行为的发生。

　　因此，解决不恰当手淫的综合性行为方案需要具备一定程度的复杂性，但同时为了增加其能够产生即刻的效果，也不能过过于复杂致使无法恰当地去实施。

　　笔记

　　“性”是一件从小需要教育的事，幼时的搂搂抱抱，少时的拉拉手，长大一些后礼节性的交往和与异性保持恰当的距离，这些随着孩子的逐渐成长无不嵌入在每天的生活中，这不仅仅是我们传统的认知，而是一个更宽泛的概念，对提高孩子成年后的生活质量很有必要，对教会孩子自我保护意义重大，对孩子长大后如何建立恰当的社会行为、恰当地处理私密行为有指导意义。

　　自闭症孩子需要作为一个“人”的被尊重，他们的欲望可以通过科学的方法（ABA)进行教育和干预。作为家长，需要多途径培养孩子的能力：

　　1、从小培养孩子正确的交往距离。小的时候孩子与女生的交往就是早期性教育的范畴。用恰当的方式表达对与女孩子玩的意愿，用恰当的方式和距离与女孩子语言和肢体的互动。实际上，在同性方面，同样要引起注意，学校里低年级的男孩子们常常游戏时搂搂抱抱，极个别的nt孩子甚至出现过排队时亲吻前后关系友好同学的脖子或者教唆其他同学暴露隐私部位的行为，这些都是需要特别注意的细节，需要及时地消退。

　　2、从小养成合理的卫生习惯。学会清理自己隐私部位的卫生、使用恰当的卫生用品。

　　3、长大后，教导孩子用正确的途径、在正确的场所（只在卧室)进行性释放，注意性释放的频率，培养孩子多种技能，转移孩子在性方面的注意力，使孩子不沉迷于此。

　　——ALSO31、41群秘书长南南坨妈

　　以下是我听完课后自己想到的一些注意事项吧，说出来大家一起讨论：

　　1、孩子还没有太多自我意识的时候，就需要家长做到保护好孩子的隐私，特别是裸露私密处。（比如请家长拒绝开裆裤）；

　　2、孩子大一点的时候就需要教导孩子在什么地方是可以脱衣服或者脱裤子的（比如只能在浴室要洗澡的时候才可以脱衣服，去厕所的时候才可以脱裤子）；

　　3、等孩子有一定社交欲望的时候，社交距离是重中之重，其实就是不扰人；

　　4、给孩子看绘本的时候也可以适当的引入一些性教育绘本，就我个人所知道的比较好的有《小威向前冲》、《乳房的故事》、《小鸡鸡的故事》；

　　5、青春期是无法从孩子的成长过程中剔除的，那么直面性释放就变得非常有必要，要教导孩子合理的性释放和正确解决性需求。

　　——江苏1411煜博妈

　　1、性教育的主要目标是要教授孩子如何用恰当方式建立关系。这个和also理念和社会性教育完全是一个意思。很多青春期孩子之所以受到投诉或者限制可能都是不恰当的社会行为。从小开始进行教育，从每的每一个细节开始教学。

　　2、教授孩子与年龄相符的社会规范十分重要。三岁孩子可以随便拥抱触摸异性，不会有人有什么异议，但是六岁孩子、九岁孩子、甚至十二岁依然随心所欲摸异性就要受到非议了。所以，一定要根据孩子的生理年龄教授合适的社会行为，而不是能力年龄。

　　3、良好的自理能力和习惯包括对自己身体的管理。孩子需要学习跟自己生理发展相适应的各种规则和好的习惯。如学龄后的孩子就要避免异性家人给洗澡，上厕所要关门等等。还有睡觉要穿睡衣。

　　4、各个阶段的性教育一样可以用ABA方法来进行。根据孩子的不同能力可以使用各类ABA的策略。如配对、命名、区辨、行为塑造等等，还有视觉提示、社交故事，行为导图等等也将会起到重要作用。

　　5、与任何行为一样，前事预防一定是上上策。要多了解人的发展规律，多预测今后可能遇到的情景，提前进行教授和练习，这样才能防患于未然。

　　6、仅仅进行压制、回避和控制是不行的，更重要的是教授asd孩子恰当的替代行为或者控制行为范围。这才是符合人性特点和真正帮助asd孩子的。

　　7、微课中详细讲解了很多具体场景的教学途径，用举例的方式让我清晰看到了ABA的各类循证方法能够如何帮助ASD孩子，不论能力高低，都能够起到很好的教育和帮助。很多内容学习并收藏起来，在日后孩子慢慢长大的过程中一点点用来帮助孩子。

　　——ALSO志愿者三牛妈