怎样在家使用丹佛模式训练自闭症小孩

来源：杭州江干区康语特殊儿童康复中心时间：2023/8/29 18:29:47

　　早期丹佛模式EarlyStart Denver Model（ESDM）是目前国际上较具实证研究证据的自闭症早期疗育综合介入模式之一，专门针对12至48个月大自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）婴幼儿所设计，以「自然、生活化的互动情境」为基础，融合行为介入及发展介入的原则，让ASD儿童成为一位能与他人互动交流的主动参与者。

　　而由于ESDM特别注重跟随孩子意愿、吸引孩子的主动配合，尤其是初次诊断后立刻进入早期丹佛模式干预的孩子，可塑性更强，会得到更加好的效果。

　　但，我们为什么选择早期丹佛模式？怎么做才算是早期丹佛模式，能真正对孩子有帮助？无疑，这是家长们关注的核心。

　　在不久前结束的北大六院孤独症较新研究国际研讨会上，无论是来自美国华盛顿大学自闭症研究中心的教授，还是北大六院的郭延庆、贾美香教授都不约而同在他们的分享中强调了在家庭环境下父母参与干预的关键作用，尤其针对0-3岁的早期干预。

　　来自华盛顿大学自闭症中心的Annette Ester教授更是利用早期丹佛模式介绍高低不同强度的早期父母干预，直接影响孩子脑部的激活水平从而改变孩子的社交行为。

　　当听到这一点，自己一方面为目前能在机构积极进行早期丹佛模式感到自豪，另一方面，也直接联想到在与家长的交流中常遇到的疑惑与困难。

　　得益于之前邹小兵教授的《小明的》（点击阅读：邹小兵：自闭症孩子小明的上午应该怎么度过？），现在我来分享在中父母如何一点一滴把早期丹佛模式用在家。

　　我准备从父母在进行家庭操作时需要注意的重要方面来分享。

　　人物卡一：小明

　　年龄：1岁、2岁、3岁都可。

　　特征：目前使用ESDM干预方式的主要对象。

　　人物卡二：小明的爸爸妈妈

　　特征：苦恼于如何在家练习数据表上的目标。

　　重点1：孩子注意力的管理

　　这是互动开始的基础。在玩耍时间，当妈妈拿起了球，小明并无反应，但当妈妈在地上拍一拍，小明看着球，走近妈妈。这表明从听、看、到主动要求材料，孩子的注意力已经获得。此时，通常情况下妈妈容易说“小明也拍一拍”，开始将注意力聚焦在动作。

　　但如果小明无反应，反而拿起了身旁桌子上的遥控器摆弄，出现这种情况，看到这里的您请想一想会有什么原因呢？直接的原因，我们看到遥控器带来的环境干扰，因此，当您想和孩子进行有针对性的游戏或常规活动时，可以尽可能排除周围环境中一些明显的分心物，帮助您管理孩子的注意力。但另一方面，是否考虑一下想要互动时使用的语言？

　　重点2：成人的语言要适合孩子的语言水平

　　在早期丹佛模式中，当涉及语言沟通时，“逐字增加”是一条重要原则。

　　如果小明的语言水平只处在发音阶段，那妈妈的说法“小明也拍一拍”对于他来说变成了一串无效的旁白，并且一开始就这样指令性的交流也容易降低孩子的动机。

　　我们不妨调整为从单字开始的“拍”作为描述，在增加是有实际意义的动词或名词的基础上，鼓励孩子的发音；

　　同样的，如果在小明的语言水平上，“球”这个单字已经熟悉，不妨从熟悉的单字拓展多一个，示范“拍球”，这样尽可能让他对于新说法的接受有个基础。

　　无论是发音，还是一个字、两个字的水平，语言的获得都需要完成从“近似”到“说得准”这样一个过程，因此您在练习中请尽可能鼓励孩子发出的近似音，让他有更强的动力去重复。

　　平日生活里，发声或说话的目的是为了沟通，但是，沟通就一定是只能发声或说话吗？

　　重点3：互动中制造多种多样的沟通机会

　　沟通的目的多样，实现形式也多样；沟通包括家长们十分关心的眼神，也包含肢体动作，自然也有直接的发声或语言，有效的沟通是为了帮助孩子理解和表达意思，与大人、周围环境互通，而不是单纯的有声音就有语言。

　　当小明语言还没发展起来时，妈妈可以教小明伸手加发声“yao”来表达(提示：如果孩子还未出音，不一定说yao，任何发音都可)，想要妈妈注意力或想撒娇时，可以教小明拉妈妈的手。

　　小明刚开始的行为锻炼里，为了巩固“要求”，它成了沟通交流的大部分主题，但实际生活中不是任何时间都能满足要求呢？

　　这里，妈妈和爸爸需要格外注意，不能忘了自然沟通中该有的拒绝。如果小明不停的去开门，妈妈需要告诉“不”再用玩具或其他活动来转换；外出活动带的点心吃完了，要说明“吃完了”作为结束，而不是直接替小明丢掉包装。

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　　以上三点基本的分享作为起点，可以帮着家长们让早期丹佛模式走进家门，但进家后，又如何在不同的场景中使用？正如邹教授文章的一开始便选择了“起床”这一环节，家长们在构思怎么创造教学机会练习目标时，不妨回归到“生活自理能力”本身。

　　孩子是不是能独立在桌边吃饭？无需吃得，但至少知道吃饭时需要与妈妈爸爸坐下来在桌子边；

　　孩子是不是能使用无盖的杯子喝水、接受用勺子、在协助下顺利穿脱衣服？更为根本的，能否愿意尝试多种的食物，不影响营养的摄入，有更好的体质作为能力进步的基础？

　　这些成长的基本层面，不论我们的孩子是否有特殊需要，都没有理由被忽略。在早期丹佛模式中，自理能力领域与沟通、社交一样，都是不可缺的目标技能。当家长们无论是从书本、还是从讲座中学到关于孤独症新的知识时，不如就从自理能力这一层面开始。

　　孤独症是谱系症状，每个孩子都有自己的特殊需要，因此，每个孩子的进步也都完全属于他们自己。

　　这进步不是大众好奇的“摘帽”与否，而是今天他不能接受橡皮泥，第二天他接受戳一下橡皮泥，第三天他愿意戳两下橡皮泥，一周后，他能从玩橡皮泥的活动中开始学模仿、学分享、学等待。而这，不正是一步一步走回了与人社交互动本身的成长与学习中吗？

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