自闭症常见的12个问题以及原因分析

来源：上海东方启音儿童发音矫正机构莘庄校区时间：2023/4/28 14:53:09

　　1.为什么他们学习的速度不均衡，看起来像是向前走一步然后就又后退了一步？

　　这个问题如果具体回答可能需要写满一本书，在我的干预中，我经常见到这种学习速度不均衡的现象，通常是孩子在将学到的技能应用（或者）泛化到不同人，环境和物体／活动中的时候。比如说，我见过孩子学会在ipad上面触碰一个照片激活声音外放装置来要求一块积木，但是他们却不能应用这个技能去触碰其他照片来要求其他物件，即使是很相似的物件，比如说糖果。

　　这个看起来就像是他们在一个情景中学会了一项技能，却在另外的情景中“又往后退了一步”。同样的，孩子作为学习者可能会认为这个技能只是在某个场景或者只对某个特定的人才有效。所以说，我们去教学一项技能一定要系统的教，在不同情景中，对不同人，应用不同的物件去教，这样孩子较后才能意识到“啊，原来这个对所有人，在所有地方，对所有东西都是通用的！”

　　这里还可以补充一点，不知道大家是否知道学习的四个阶段“习得,流利，维持和泛化”。我们每个人在学习一样新的技能时，都是要经历这四个阶段的，那么作为我们教育者来说，判断孩子处于技能所学的哪个阶段，然后再根据所处阶段调整难易度和练习量，才是帮助孩子顺利通过四个阶段，真正实现技能功能化和泛化的正确方法。

　　什么叫做“学会”，这都是你在设定干预目标的时候就需要都操作化定义好的。

　　2.为什么他们在情绪调节上有困难呢？

　　在言语学角度上来看，很多自闭症的孩子在使用言语技能上面存在困难，所以“如果我觉得这样那么我就需要做……”这种复杂的言语处理任务对他们而言就比较难处理了，尤其是如果你当时正处于一个高涨的情绪状态。这也是为什么，使用社交故事在可能会出现扰乱性情绪状态之前进行教学，可以帮助那么多孩子进行行为的调整。

　　因为这可以让孩子知道在什么时候，什么地点，为什么，还有怎么去做调整。实际上，我们每个人也都在经历这种调整，比如说“我觉得有点累有点困，我需要喝一杯咖啡去调整一下，再去以愉悦的情绪面对同事”，那我们谱系的孩子可能需要一些具体的教学来帮助他们建立和使用情绪调节的方法。

　　情绪调节包含了复杂而抽象的内容，实际上比我们认为的还要难以掌握。它涉及到不同的生物学，心理学和社会学系统，还有我们大脑脑区中负责处理情感和社交信息的部位。研究显示自闭症谱系的孩子在大脑中处理某些类型的信息这块与我们一般发展的人不太一样，比如认识情绪线索，以及认识到这些情绪线索的重要性这块。

　　因此，每天的社交情景对于谱系孩子来说可能是难以承受的，再加上感知觉的异常，更是加剧了他们的焦虑和挫败感。此外，还有常规的无预期改变，一些他们注重的他人却不以为然的细节的改变，都会造成个体的重大焦虑，例如，教室活动的改变，出现了一个新的替补老师或者学生等等。

　　3.为什么之前是正常发展的，之后改变／退行了呢？

　　一些谱系孩子报告出现在言语，社交或者其他技能上的退行。退行的比率一句定义或者方法论会有不同，狭义定义下约为13%，广义定义下约为46%。实际上，大多数的数据是依据于家长的报告，可能会存在较大的回忆偏见。较近一篇结合起来的元分析报告显示退行的比例为32.1%，平均出现在1.78岁。

　　很多研究尝试了将有退行的孩子与未退行的孩子进行对比来判断影响因素，这所有的这些研究中，并未发现在潜在诱发因素上存在差别。综合所有的研究来说，有一些可行的机制被提出来了，但是并没有出现一种机制在退行中占据主导地位。

　　4.为什么他们在接受性语言上有困难呢？

　　首先，谱系孩子对于互联注意－两个人可以有分享的注意力点和对话－存在困难。举个例子，当我指着一架飞机说“飞机！”，通常大多数人都会立刻朝向我看着的地方，这可以帮助他们顺利的把声音“飞机”和互联注意点“飞机”的实物进行有意义的结合，开始识别并理解“飞机”这个发音（接受性语言）。没有发展出互联注意的谱系孩子可能会看的点是完全不同的，因此也就错失了很多建立语言联结的学习机会。

　　另外，还有一个原因可能是大部分的谱系孩子都是（并不全是）视觉性的学习者，言语并不是视觉性的（尤其是你们还没有进行眼神接触的时候），而且通常时间都很短暂。如果你没有听到，就错失掉了。而视觉支持（例如，社交故事，视频示范，视觉时间表等等）配合替代性沟通系统正是借助了他们的视觉优势，会更好的帮助他们处理接受性语言。

　　自闭症的核心障碍是社交和沟通的技巧，这其中可能也包括了理解他人所说所写的能力。

　　5.为什么他们好像并不需要很多睡眠？

　　睡眠障碍在谱系孩子中非常常见（40-86%），并不见得是他们不需要那么多的睡眠，而是他们在入睡和保持睡眠上面存在困难。可能是因为他们对环境中影响睡眠－觉醒系统的线索比较不敏感，虽然科学家对此作出了很多的研究，但是因为这种入睡问题的综合性质，我们还没有办法给出确定的准确答案，因为有很多因素可以对此产生影响。

　　6.为什么很多谱系孩子逃避眼神接触？

　　我们认为有很多不同的原因，有一些孩子是主动积极避免眼神的接触，有一些孩子是没有学会在交流中如何使用眼神接触。对于那些主动积极回避眼神接触的孩子，我们认为眼神接触可能会对他们有一些不愉悦的感知觉刺激。

　　自闭症的核心障碍是协调言语和非言语沟通方式的困难。举个例子，当与某人说话时，一个孩子可能会忘记建立眼神接触（这使得语言是对谁开展的就比较难以辨认）。此外，很多谱系个体并没有像我们其他人一样能够意识到眼睛对沟通的重要性，他们并不会把他人的眼睛当作信息的来源。

　　而且，对于他人面部线索的难以解读和联结其实正是跟自闭症谱系核心障碍的社交沟通缺陷相关的。

　　7.为什么自闭症的孩子会仿语／重复句子／词汇？

　　自闭症的核心交流障碍就是倾向于模仿或者重复在环境中听到的词汇或者句子。因为大脑的“语言中心”在组织和说出自己的语言上面存在困难，所以就会复制听到的话语来替代原创的词句。重复句子或者仿语症对于自闭症的孩子来说是比较常见的学习类型，他们经常组块儿式学语言而不是创造性的学词汇。此外，重复句子和词汇经常会被当成一种沟通性的目的，例如说“是”或者帮助处理信息。

　　仿语症还可能跟谱系孩子使用更加复杂和自发性语言的困难有关。仿语症可能是一个阶段性的发展，因此与言语治疗师一起合作确定干预策略非常重要。随着孩子发展出更多的语言，他们会重复句子（例如，从电影中学来的）来作为社交的发起，或者可能学会在对话中询问同样的问题来帮助整个互动更加可预测。

　　8.为什么有些谱系的孩子完全不讲话？

　　交谈或者表达性言语发展要求理解信号的使用。字词，归根到底是事物，行动和概念的简单象征，而有时候自闭症的孩子在这方面的能力上非常缺乏或者严重迟缓了。他们在呈现象征性上面比较困难的孩子，在理解言语或者使用其他沟通系统（例如，手语，图片交换沟通系统）上也会存在困难。

　　也有的时候，可能孩子能够展示出理解语言的能力，但是在把音都组起来构成字词上面就非常的困难了，这可能是运动性言语障碍（例如，构音障碍）的结果。

　　其实不说话的原因可能有很多，要一项一项的去排除原因。同时，寻找适合孩子的替代性沟通方式，比如使用姿势，图片，打字或者声音输出设备等等，是他们社交发展的重要部分。

　　9.为什么很多谱系孩子踮着脚走路呢？

　　踮着脚走路可能是一种习得的习惯（很多幼儿踮着脚走路），或者也可能和运动协调性障碍有关，紧绷的跟腱，或者一种感知觉处理异常都有可能。踮着脚走路也可能和其他的神经性或者发展性障碍有关，例如脑瘫等等。另外，谱系孩子经常会呈现刻板的动作行为，其中一个就可能是踮着脚走路。另外的假说是这种踮着脚走路能够减少脚步的过度刺激，比用整个脚走路要让他们“感觉更舒服”。

　　10.为什么谱系孩子会不停抖手？

　　谱系孩子的核心障碍之一就有刻板和重复行为，这种不停挥手或者抖手就可能是重复动作行为的表现。这种手臂和手动作可能是和其他动作一起出现的，例如，跳或者转头。当然，这种动作机制也经常和强烈的情绪相联系（例如，兴奋或者沮丧）。我们经常见到小宝宝会有这种动作，然后随着长大慢慢消失了。当遇到非常懊恼／兴奋／无聊／焦虑的情景时，这种行为也可以被视为自我安抚的调节行为。

　　11.为什么很多自闭症的孩子在转移上面有困难？

　　这个与大脑被自闭症症状所影响有关，使得其在某方面的灵活性上比一般发展的大脑要差。当集中在能产生愉悦感的东西上之后，大脑会比较难同时接受新的任务或者信息，需要时间或者提示来进行新任务的转换。而这种转移的困难也与很多行为问题相关，任务的迅速交换，新的规则适应，流程的改变这些都对于他们来说需要时间和准备，如果来的太过突然，他们很有可能会情绪奔溃产生各种破坏性行为。

　　我们非常建议视觉行事历和社交故事的使用，这两种方法的有效性有很大一部分原因是起到提示，和给孩子提前准备的作用。

　　12.为什么很多谱系孩子在静坐上有困难？

　　这个原因也很多，比如说感知觉动作上的困难，或者集中注意力行为的困难，这可能是由于执行功能上的缺陷而导致规划和调节行为困难，并且难以抑制冲动。

　　执行功能的分类

　　冲动的控制：在行动之前停下来思考的能力。对于很多ADHD的孩子来说，缺少对冲动的控制是一个致命的缺点。他们会不考虑自己的职责或承诺而去做使自己愉悦的事情。

　　情绪的控制：想着目标来管理情绪的能力。无法管理自己情绪的孩子甚至很难接受建设性的批评，在沮丧或者没有预料到的事情发生时没办法集中在自己的目标上。他们很容易就说某个情境是“不公平”的，对于自己的“输”有过度的反应。

　　计划／划分顺序：为达到目标而设置步骤并且决定集中在哪方面上的能力。在计划或划分顺序上有困难的学生很容易被复杂的多步骤的任务打败。他们不能独立的思考达到目标所需走的步骤，他们经常会低估一项任务的复杂度和完成所需的时间。

　　灵活性：当情况有点变化时能够改变策略或者修正计划。当熟悉的日程或任务被打乱或改得复杂时无法灵活进行调整。解决问题时在较开始尝试的时候没有成功就会变的非常沮丧。在做熟悉的任务时无法找到新的方式，在D一次尝试失败后也很难做出其他的选择。

　　工作式记忆：将信息记在脑海里并在完成任务时使用的能力。学生如果在工作式记忆上有缺陷，就很难做到记住关键信息并将其应用到任务中。如果任务要求孩子记住一系列的方向，总结想法并且进行表达时就会支吾其词。对于任务所需知识的记忆总是很模糊，无法立刻提取。

　　自我监督：监督和评估自己表现的能力。监督自己在做任务时表现的能力很差，经常需要他人指出来自己并没有集中在任务上。经常对自己的表现作出错误的评价，并且很难根据他人的反馈和提示进行调整。经常对自己得到低分感到奇怪和惊讶。

　　任务启动：知道什么时候应该开始什么事情并且不拖延立刻进行的能力。孩子在这项技能上有缺陷的话会很难开始做事，经常会把任务拖到较后一刻才开始。他们经常看起来很懒或者毫无动力，需要注意有时候他们表现得很拖延有可能是因为他们确实不知道应该怎么开始，或者在计划和安排任务上有困难。

　　组织能力：创造和维持纪录信息或材料的系统的能力。这项技能和“计划／划分顺序”这项能力联系非常紧密，缺少“组织能力”的孩子经常会丢失或遗落作业本、笔记本和图书馆借的书等等。他们经常会因为如此而面对后果，比如，因为丢掉家庭作业而拿到低分，但是这些后果并不会提升他们的组织能力。他们经历过一系列的后果后能够知道组织的重要性，但是仍旧不知道具体应该如何做。

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